三维适形放射治疗(过程)流程闫文明郁志龙张剑内蒙古医学院附属医院放疗科内蒙古呼和浩特 010050［摘要］随着放射治疗学的发展，三维适形放疗(3DCRT)在世界范围内已逐渐成为放射治疗的常规技术,它能使治疗区的形状与靶区的形状一致,从三维方向上进行剂量分布的控制，能提高局部控制率，减少正常组织的照射剂量,保证精确的体位固定技术、定位和重复摆位是实现3DCRT 的根本措施。本文通过在肿瘤治疗过程中的定位和摆位中遇到的问题进行了总结分析，目的是探讨在肿瘤的定位和摆位过程中应注意的问题，从而提高 3DCRT 的定位和摆位精度。［关键词］三维适形；放疗；摆位［中图分类号］R730.55［文章标识码］A［论文编号］1•体位选择与固定1.1 体位选择:与常规 X 光模拟定位一样，CT 模拟应当选择使患者感觉舒适、易坚持、易重复的体位。临床最常选择的体位是仰卧位，头颈部肿瘤双手自然下垂、头颈过伸至下颌骨下沿与床面垂直，胸腹部肿瘤考虑到可能采用左右侧野照射应将双手上举抱肘或握手柄。1.2 体位固定：头颈部固定常用热塑面罩，体部常用负压成型垫、体架+热塑体膜等。体位固定的关键是固定性好、摆位重复性好。故而必须对摆位的各个环节进行有效的质量控制。2.病人影像信息的采集一 CT、MRI、PET病人影像信息的采集的目的：①获取病人信息②确定摆位标记③确定参考标记。2.1 获取病人信息2.1.1 扫描范围：考虑到采用非共面照射，CT 扫描的范围应足够大，体部扫描的肿瘤前后各沿长 4〜5cm,脑部扫描时应包括整个头颅。2.1.2 扫描层厚：根据病变大小，部位而异，一般头颈部肿瘤采用层厚3mm，体部肿瘤采用层厚 5mm。2.1.3 增强扫描：浓积在病灶及其同围的造影剂会对剂量计算产生影响,造成计算结果与实际放疗时的剂量分布之间的误差。2.1.4 方法：把没有增强的 CT 和已强化的 CT 融合在一起。画病灶以增强 CT 为值，做治疗以未增强 CT 为准。2.2 确定摆位标记找 3-5 个体位固定不动的点，可以是骨性标记，记录其坐标值。2.3 确定参考标记231 固定参考系：固定头架上或埋在床里的 N 形线如图所示:2.3.2 相对参考系：至少三个以上的点，为参考标记点。位置选择遵从下列原则：①不针或铅丝等做皮肤标记，作 I-TTIVM/吸=£|4^13>4^口厶口砧」二动而变化太大，在模拟机上、CT 机上能显像」②对皮下脂肪£位，体位固定器与身体形成的刚性较好皮肤标记可设（如头颈部肿瘤）。③对皮下脂肪层较厚的部位，设立皮肤标记使其...
