调查问卷。1.3 观察指标比较两组围术期情况(手术时间、出血量、清扫淋巴数量、下床时间、住院时间、留管时间、引流量、引流效果、VAS 痛苦评分)、术后并发症发生情况及患者满意率。1.4 评价指标1.4.1 拔管指征 对比组常规拔管指征参考相关文献[5]。观察组主管拔管指征:①无持续漏气;②无胸腔活动性出血;③引流液颜色清亮,无混浊、脓性、乳糜性、血性;④顺利拔除气管插管[6]。观察组辅管拔管指征同对比组。1.4.2 VAS 痛苦评分 将痛苦程度用 0~10 分表示。0 分:无痛苦;1~3 分:有轻微痛苦,能忍受;4~6 分:痛苦明显,影响睡眠,尚能忍受;7~10 分:痛苦剧烈,难以忍受[7]。1.4.3 引流效果 复查胸片,若肋膈角锐利,则代表引流效果良好;若模糊消逝,则引流效果不佳[8]。并发症发生率=发生例数/总例数×100%,满意率=满意例数/总例数×100%,引流效果良好率=良好例数/总例数×100%。1.5 统计学方法2 结果2.1 两组围术期情况的比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴数量、留管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组的下床时间和住院时间均短于对比组,差异有统计学意义(P<0.05)(表 1)。2.2 两组引流量、引流效果、并发症及满意率的比较术后 3 d 观察组引流量显著多于对比组(P<0.05),且引流效果良好率和患者满意率均显著高于对比组(P<0.05),并发症发生率低于对比组(P<0.05),而两组总引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表 2)。2.3 两组各时间点 VAS 痛苦评分的比较观察组术后 12、24、48、72 h 静息时以及咳嗽时 VAS 痛苦评分均显著低于对比组(P<0.05)(表 3)。3 讨论胸腔内液体在正常生理中,是由壁层胸膜产生、脏层胸膜吸收,产生和吸收达到平衡,因而将胸腔内液体维持在正常范围内,发挥正常生理作用[9]。在 VATS 肺叶切除术后,切除了部分肺组织,脏层胸膜面积缩小,故吸收积液的能力减弱,且由于术中出血、创面渗液等原因,胸腔中通常会残留较多积血积液以及气体,影响肺复张,且易致感染、胸膜粘连增厚等并发症,影响胸廓起伏进而影响呼吸幅度[10],因此术后胸腔闭式引流格外重要。传统改良后的胸腔闭式引流管上端可排出气体,下端可引流积液,具有良好的引流效果[11]。但引流管管径较粗、质地较硬,会持续刺激胸膜、胸壁、膈肌、肋间神经等,引起严重的痛苦感,尤在咳嗽时最重,患者往往不敢大声咳嗽,从而影响排痰,增加肺部感染风险[12]。同时由于不敢剧烈...