调查问卷。1.3 观察指标比较两组围术期情况（手术时间、出血量、清扫淋巴数量、下床时间、住院时间、留管时间、引流量、引流效果、VAS 痛苦评分）、术后并发症发生情况及患者满意率。1.4 评价指标1.4.1 拔管指征 对比组常规拔管指征参考相关文献[5]。观察组主管拔管指征：①无持续漏气；②无胸腔活动性出血；③引流液颜色清亮，无混浊、脓性、乳糜性、血性；④顺利拔除气管插管[6]。观察组辅管拔管指征同对比组。1.4.2 VAS 痛苦评分 将痛苦程度用 0～10 分表示。0 分：无痛苦；1～3 分：有轻微痛苦，能忍受；4～6 分：痛苦明显，影响睡眠，尚能忍受；7～10 分：痛苦剧烈，难以忍受[7]。1.4.3 引流效果 复查胸片，若肋膈角锐利，则代表引流效果良好；若模糊消逝，则引流效果不佳[8]。并发症发生率=发生例数/总例数×100%，满意率=满意例数/总例数×100%，引流效果良好率=良好例数/总例数×100%。1.5 统计学方法2 结果2.1 两组围术期情况的比较两组手术时间、出血量、清扫淋巴数量、留管时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的下床时间和住院时间均短于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）（表 1）。2.2 两组引流量、引流效果、并发症及满意率的比较术后 3 d 观察组引流量显著多于对比组（P<0.05），且引流效果良好率和患者满意率均显著高于对比组（P<0.05），并发症发生率低于对比组（P<0.05），而两组总引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。2.3 两组各时间点 VAS 痛苦评分的比较观察组术后 12、24、48、72 h 静息时以及咳嗽时 VAS 痛苦评分均显著低于对比组（P<0.05）（表 3）。3 讨论胸腔内液体在正常生理中，是由壁层胸膜产生、脏层胸膜吸收，产生和吸收达到平衡，因而将胸腔内液体维持在正常范围内，发挥正常生理作用[9]。在 VATS 肺叶切除术后，切除了部分肺组织，脏层胸膜面积缩小，故吸收积液的能力减弱，且由于术中出血、创面渗液等原因，胸腔中通常会残留较多积血积液以及气体，影响肺复张，且易致感染、胸膜粘连增厚等并发症，影响胸廓起伏进而影响呼吸幅度[10]，因此术后胸腔闭式引流格外重要。传统改良后的胸腔闭式引流管上端可排出气体，下端可引流积液，具有良好的引流效果[11]。但引流管管径较粗、质地较硬，会持续刺激胸膜、胸壁、膈肌、肋间神经等，引起严重的痛苦感，尤在咳嗽时最重，患者往往不敢大声咳嗽，从而影响排痰，增加肺部感染风险[12]。同时由于不敢剧烈...
