—3—附件 1：项痹诊疗方案【定义】项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢,并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。【诊断标准】西医诊断标准：（1）有颈性眩晕，可有猝倒史;（2）旋颈试验阳性，多伴有交感症状；（3）X 线片多有颈椎节段不稳或钩椎关节增生等颈椎退变表现；（4）应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉 I、III 段供血不全、颅内病变、神经官能症等疾病1、神经根型⑴ 一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限.⑵ 皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩.⑶ 椎间孔压缩试验阳性,臂丛牵拉试验阳性。⑷ 颈椎 X 线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带钙化等。⑸ 肌电图检查：可显示纤维电位,正相电位等。⑹ 应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。2、椎动脉缺血型(1)多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史.—4—⑵ 有持续性头痛(或偏头痛)、头昏、耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。⑶ 椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。⑷ 颈椎 X 线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、椎体移位或颈曲异常。⑸ 多谱勒、B 超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分钟血流量减少等。⑹ 眼震颤图检查:呈阳性。3、脊髓型1 多见于中、老年人。⑵ 临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。⑶ 霍夫曼征阳性(Hoffmann)或可疑阳性，伴或不伴下肢肌张力增高。(4)X 线片:显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈曲变异。CT、MRI 提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。⑸ 腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加.4、交感神经型1 常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。⑵ 有反射性交感神经刺激症状,如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。5、混合型此型具有颈椎病两种类型以上症状及体征。纳入标准：—5—1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。2、有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者,应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。3、有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病.中医诊断标准：(1)肝肾不足型:眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，心烦易怒，肢体...
