胸膜刷检在恶性胸腔积液诊断中的应用

胸膜刷检在恶性胸腔积液诊断中的应用摘要：目的观察胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断上的价值。方法 45例胸腔积液患者胸腔穿刺术后行胸膜活检、抽取胸液、胸膜刷检分别留取组织及胸液送细胞学检查。结果恶性胸腔积液诊断的阳性率分别为：胸膜刷检 73.3%（11/15），胸液细胞学检查 53.3%，胸膜活检33.3%（5/15）。胸膜刷检的阳性率高于胸液细胞学检查及胸膜活检，比较有显著性差异。结论胸膜刷检在恶性胸腔积液的诊断有重要价值。关键词：胸膜刷检；恶性胸腔积液；诊断；应用近年来我科开展了闭式经皮胸膜刷检术（以下简称胸膜刷检），尤其在恶性胸腔积液的诊断上具有重要价值，取得了满意的效果，现报告如下。1.2 接橡皮管抽取胸液，胸液送细胞学检查。尽量抽尽胸液（量多则术前分次抽取），以保证刷检时刷到壁层胸膜。拔下橡皮管，用日本Olympus1T-60 型纤维支气管镜的细胞刷芯（BC-202D-2024 型、外径2.0mm）经胸膜活检针送入胸腔，对穿刺部位周围胸膜进行刷检，细胞刷芯进入胸腔的长度的长度依 B 超检查胸腔范围而定，一般为 10～15cm，刷检时来回拉动细胞刷芯，并尽量轻柔、缓慢，移动幅度不宜过大，活检针斜面对着壁层胸膜，以免损伤脏层胸膜，活检针斜面变换 2～3 个方向，各方向刷检 1～2 次，以保证刷检到不同部位的壁层胸膜。拔出细胞刷芯，将刷下的标本涂于载玻片上，用细胞固定液固定，送细胞学检查，操作时注意不要漏气到胸膜腔。此后，再抽取少量胸水，观察有无出血，局部透视观察有无气胸发生。2 结果在本组病例中，3 种方法对恶性胸腔积液诊断的阳性率分别为73.3%；胸液细胞学检查 45 例中有 28 例确诊为恶性胸腔积液，阳性率为53.3%；胸膜活检 45 例有 35 例确诊为恶性胸腔积液，阳性率为 33.7%。总计 45 例中经胸膜刷检、胸膜活检或胸水细胞学检查确诊为恶性胸腔积液有 33 例，阳性率为 86.7%。其中肺鳞癌 14 例，肺腺癌 18 例，肺小细胞癌9 例，恶性胸膜间皮瘤 2 例，另有 2 例上述 3 种方法检查均为阴性，但在随后的临床病程中证实为恶性病变。经统计学检验，胸膜刷检阳性率与胸液细胞学检查比较差异显著性（P<0.05），与胸膜活检比较差异有显著性（P<0.01）。所有病例在完成检查后，经观察均为出现出血、气胸及胸膜反应等并发症，术后生命体征平稳。3 讨论我们认为胸膜刷检诊断恶性胸腔积液具有阳性率高，操作简便，安全可行，且与胸膜活检、胸液细胞学检查能一次性完成等优点，值得临床推广应用。