下腰痛的鉴别诊断

下腰痛的鉴别诊断山东省文登正骨医院针推病房 腰腿痛是指临床上具有腰腿疼痛症状的一类疾病，其包含的病种较为复杂。我们必须通过详细地询问病史，仔细地体格检查，结合必要的影像学检查，才能作出比较正确的诊断。解剖复习脊柱的生理弯曲颈椎前曲胸椎后曲腰椎前曲骶椎后曲腰椎水平方向的棘突强壮的椎体矢状位的小关 节关节面椎弓椎管棘突关节突横突椎弓根椎体腰椎的解剖腰椎的韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带骨性标志：脐相当于腰 3 平面 ;两髂骨最高点连线相当于腰 4 平面； 腰部的肌肉胸腰筋膜前层腰大肌腰方肌骶棘肌胸腰筋膜后层椎间盘的运动中心髓核作为“运动中心”，其流动被韧带、肌肉和骨结构所限制不同体位下的椎间压力2,718,31,24,6 5,011,011,023,017,0下腰痛非特异性下腰痛特异性下腰痛根性下腰痛 下腰痛 （ LBP ）下腰痛是以腰骶部疼痛为特征的一组疾病。 很多局部及系统性疾病均可出现腰痛。 高患病率、高复发率、高致残率 主观感觉下腰痛的流行病学调查 我国发病率达 30% ，中老年人患率高达 70% ，就个体来讲我国人群腰背痛在一生发病率是 70% 是仅次于呼吸道疾患而就诊的第二位常见临床症状 •特异性下背痛 ： 肿瘤、感染、骨折等• 非特异性下背痛： 腰肌劳损、腰肌筋膜炎等急慢 性腰部病变• 根性下背痛 ： 坐骨神经或神经 根受到压迫、刺激所致，多数 由腰椎间盘突出引起病因1. 先天性疾病 骶椎隐裂、椎弓崩裂、移行椎2. 损伤性疾病 腰扭伤、椎间盘突出症3. 退行性病变腰椎管狭窄症、退行性小关节病、腰椎失稳、椎体骨质疏松4. 炎症性疾患 强直性脊柱炎、腰椎结核、化脓性关节炎等 . 5. 肿瘤性疾患 腰椎转移瘤、椎管内肿瘤等 . 6. 内脏疾患 肾脏疾病、输尿管结石、盆腔炎等 . 下腰痛的诊断  病史采集  体格检查 实验室化验检查 X 光片、 CT 、 ECT 、 MRI  肌电图、运动诱发电位 病史采集包括：  疼痛的性质； 疼痛部位； 疼痛程度； 以往有无发作； 疼痛持续时间； 有无胃肠、盆腔或泌尿系症状； 有无伴随精神症状。体格检查形态检查：腰椎段向前凸增大、曲度变直、或出现侧凸等畸形。活动范围检查：脊柱呈前屈、后伸左右侧屈和旋转的活动，记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象。脊柱功能检查：活动时有无疼痛。压痛点： 1. 部位（棘...