手术治疗破裂型腰椎间盘突出症32例治疗体会

手术治疗破裂型腰椎间盘突出症 32例治疗体会 【关键词】 破裂型腰椎间盘突出；诊断；治疗 关键词： 破裂型腰椎间盘突出； 诊 断； 治 疗 破裂型腰椎间盘突出症在临床上并不少见，各家报道不一，此病在诊治中有其特别性，我院自 1988 年以来手术治疗腰椎间盘突出症 312 裂，其中 32 例破入推管，占 10．3％，现将 32 例情况报告并讨论 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组 32 例中男 22 例，女 10 例，年龄 24～48 岁，平均 36 岁，病程 4 个月至 9 年：突出部位：L3～42 例，L4～523 例，L5～S17 例。本组病例中患者均有不同程度的慢性腰腿痛病史，32 例均有明确外伤或推拿按摩后出现剧烈腰痛及下肢放射痛病史，其中下肢及会阴部麻木24 例，大小便障碍 6 例，下肢肌力减退 26例，小腿及臂部肌肉萎缩 21 例，间歇性跛行 15 例，咳嗽均加重症状。直腿抬高、屈颈抱膝试验均阳性，椎旁压痛、伴有放射痛 32 例。膝、跟腱反射减弱或消逝 21 例，X 线检查 32 例均行腰生理前屈变小或后突，27 例有侧弯畸形。8 例行椎管造影检查显示非椎向隙部位，有占位性改变；28 例经CT 检查见椎间盘组织突出较大，受累侧神经显示不清或融在一起难以分辨，硬膜囊受压，4 例在 L5 椎体节段椎管内有占位性改变：5 例行 MRI 检查显示病变椎向隙变窄，椎间盘组织完全游离于椎管内。 1．2 手术所见：椎间盘及髓核穿破后纵韧带呈菜花样突入椎管内，有的游离成一块或数块，向上或向下游离，有的有带相连或无带，有时摘除脱出髓核后原位不是椎间隙， 向上或向下探查才找到破裂口，其中 5 例脱出物和神经根紧密粘连，3 例为极外侧型，脱出物嵌在神经根出口处，神经根近端肿胀增粗。 2 结果 本组 32 例手术后随访时间最短 6 个月，最长 5 年，平均 2 年。32 例腰腿痛苦均消逝，恢复原工作，1 例仍有尿频、尿排不尽感觉，术中切除物病理报告均为变性的纤维软骨组织。 3 讨论 3．1 病因探讨：腰椎间盘突出症是常见病，破裂性椎间盘突出症在临床上并不少见，至今各家报告不一，范大鹏报告一组病例破裂型占 39％［1］，胡兴敏等手术293 例报道 162 例，占 55．4％［2］，周仁厚等手术 614 例报告 4 例，占0．65％［3］，陆裕朴等手术 238 例报告30 例，占 12．6［4］。在本组中不包括后纵韧带完整的骨膜―卜型，而有的医院报告的病历包括纤维环破裂而后纵韧带完整的病历。我们认...