探析高血压脑出血外科治疗临床护理 摘要：高血压脑出血是一种急性脑占位病变,具有很高的死亡率及致残率。由于CT 问世,神经外科手术器械及手术方法的不断改进与进展,采纳不同的手术方式治疗高血压脑出血的报告越来越多,认为手术治疗中、重型高血压脑出血可降低死亡率及减轻致残程度,提高生存者的生活能力。关键词：脑出血;外科治疗;护理 高血压脑出血是高血压病的晚期并发症之一,具有很高的死亡率和致残率。在美国,它占到所有脑卒中病例的 8-15%,而在中国、日本等亚洲国家可占到所有脑卒中病例的 20-30%。近年来,随着 CT,MRI 等影像技术的广泛应用,对脑出血病理过程的深化讨论和临床治疗经验的积累。特别是微创技术用于脑出血的治疗,使疗效和生存病例的生活质量有了较大的提高。 1 高血压脑出血的发病原因 高血压脑出血的发病原因可能与下列因素有关:(1)长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤,主要分布与基底神经节豆纹状动脉供应区及桥脑,在血压骤升时,微动脉瘤可能破裂而引起出血;(2)高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其原端脑组织缺氧坏死,发生点状出血和脑水肿;(3)脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱,可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因;(4)高血压可加重、加速或导致脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死,它使血管内膜大为削弱,促使形成夹层动脉瘤,继而破裂出血。 2 高血压脑出血外科治疗进展 病因及诊断长期高血压是导致高血压脑出血的最常见的原因,主要病变血管为直径 100-400 微米的脑穿支动脉。脑穿支动脉以直角发自供血动脉,无侧支循环,所以血压升高时无分流血管。随血压的升高,穿支动脉出现 Charcot-Bouchard(粟粒状)动脉瘤,从而易出现脑出血。豆纹动脉、丘脑穿支动脉、中脑周围基底动脉分支、小脑上动脉及下后动脉供血区均是高血压脑出血的高发区。其他最主要的病因是动脉瘤和动静脉畸形及其它血管畸形、肿瘤。 CT 检查是早期诊断的关键,它能清楚地区分是出血还是缺血性卒中,动脉瘤能确定出血量的大小和部位,显示引起脑出血的结构异常,如动静瘤、动静脉畸形和脑肿瘤,还可显示并发症,如脑病、脑室内出血或脑积水。应用造影剂能进一步显示可疑的血管畸形。MRI 和 MRA 和其有效检查方法一样有助于查明血管畸形和动脉瘤等病变。MRI诊断海绵状血管畸形明显优于 CT 及血管造影,并能提供有关脑出血时程的详细资料。 早期观察和处理 术后高血压 机体对手术创伤和痛苦等刺激的应激反应,可引起术后高血压。...
