探讨20例经翼点入路切除颅内肿瘤的方法、体会

探讨 20 例经翼点入路切除颅内肿瘤的方法、体会 摘要： 目的 介绍 20 例经翼点入路切除颅内肿瘤的方法、体会。方法 回顾性分析了应用翼点入路及显微神经外科技术切除垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等 20例手术。结果 16 例肿瘤全切除，3 例大部切除，1 例部分切除；17 例恢复正常的工作、学习，良好率为 85%。结论 垂体瘤、颅咽管瘤和蝶骨嵴脑膜瘤等经翼点入路，采纳显微手术，是提高全切除率的重要手段。关键词: 翼点入路；显微神经外科 颅内肿瘤 翼点入路又称为额颞蝶骨嵴入路，是现代显微神经外科领域应用最广泛的开颅方法。我院自 2025～2025 年，应用翼点入路通过显微神经外科方法完成垂体瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤等 20 例手术，获得良好疗效。 1 资料与方法 一般资料 本组病例共 20 例，男 11 例，女 9 例。年龄 20～59 岁，病程 2 个月～3年。术前主要表现有头痛、视力下降、癫痫、视乳头水肿、视野缺损、尿崩等。术前诊断均由 CT、MRI 检查确立，肿瘤大小：直径 2 cm 以下 5 例，2～6 cm 有 14 例，6 cm 以上 1 例。垂体瘤 11 例，颅咽管瘤 5 例，蝶骨嵴脑膜瘤 4 例，其中蝶骨嵴内 1/3 脑膜瘤 2 例。术后皆由病理学检查明确诊断。 手术方法 头位［1，2］ 仰卧位，头后仰 10～15°，向对侧偏转 20～30°，Meifeild-kees 头架固定头部，使额骨颧突处于最高点和视野中心，垫高同侧肩部使之向对侧倾斜约 15°。 切口及硬膜外组织的处理 切口起于耳屏前方约 1 cm 处，自颧弓上缘向上达颞线附近，再弧形转向内前，其范围和大小取决于颅内病变的部位。游离头皮、帽状腱膜及颞浅筋膜后一起向前翻转。沿颞线外围距颞肌附着处约 cm 切开骨膜［3］，从颞窝上完整掀起颞肌向外牵开，显露额骨颧突以及围绕翼点的额颞顶颅骨。颅骨钻孔形成菱形游离骨瓣，用咬除或磨除蝶骨嵴至近前床突处。环绕外侧裂弧形剪开硬膜，将硬膜瓣翻转悬吊。 显微手术操作 在外侧裂的额侧，以脑自持牵开器逐步抬起额叶，直至见到嗅神经；切断从颞极内侧回流至蝶顶窦的桥静脉，充分向外牵开颞叶，增加暴露。切开外侧裂池和颈动脉池，使额叶与颞叶分离，并显露颈内动脉及其分叉。打开视交叉池、终板池及脚间池，放出脑脊液，并充分松解额叶与颅底各结构间的蛛网膜联系，使额叶由于重力和脑自持牵开器的轻微牵引而充分掀起。显露重要血管神经及四个解剖间隙，即视交叉与两侧视神经之间的间隙，...