最新贫困证明表 学校： 院(系)： 专业班级： 学号： 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号 码 政治面貌 入学前 户 口 □城镇 □农村 家 庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士或优抚对象子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)- 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作(学习)单位 职业 年收入(元) 健康状况影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 (元)学生本学年已获资助情况。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 签章 学生本人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： (加盖公章) 年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 (区号)- 注：本表一式二份，供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。请如实填写，到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。 申请人 姓别年龄工作单位 家庭住址 申请人及其家庭经济状况如下： □职业收入(含离退休金)每月 元 □救济金每月 元 □其他收入每月 元 □无收入 □申请人家庭人口： 人 □家庭月平均收入 元 □家庭月基本开支 元 申请人家庭现有价值千元以上财产状况：总价值 元 财产项目财产价值(元) 其家庭成员及经济状况如下：(单位：元/月均) 姓名年龄与其关系收入职业工作单位或就读学校 申请人家庭月平均收入 元，年度总收入 元。 申请人家庭每月基本经济开支：(单位：元/月) 基本生活费用合计申请人供养人经济开支备注 其 中住房(租金、管理费等) 姓名年龄关系经济开支 日常生活费用 教育费用 医疗费 其他必要开支 合计 申请人家庭自有房产地址： 产权证书编号：建筑面积：m² 使用状况：□自用 □出租 另需说明的事项： 特此证明。 出证单位(公章) 出证单位联系电话： 年 月 日 备注：1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。 2、出证单位是指各盛自治区、直辖市的法律援助法律规范性文件中规定的出具经济困难证明的单位。
