围手术期的临床营养治疗指南Preparedon22November2020第十七节围手术期的临床营养诊疗常规外科手术作为一种有创治疗，可导致机体出现内分泌及代谢改变，这些改变虽然是机体的保护性防御反应，有利机体对创伤耐受，但会导致体内营养素大量消耗
临床上外科患者普遍存在蛋白质-能量营养不良，发生率约为 30%~50%
Studley 等已注意到围手术期营养不良对消化性溃疡患者术后预后的影响
围手术期营养不良不仅影响器官的生理功能，还会增加感染、多器官功能障碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间
大多数研究证实，围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的 20 倍，尤其是中重度营养不良患者术后并发症显着增加
因此，围手术期的营养治疗应该受到重视
(一)术前营养诊断与营养治疗原则1
术前营养诊断外科患者多数存在程度不同的营养不良，但有关营养不良的患病率，各家报道差异甚大
选择正确的营养状况评估方法，不仅能诊断患者是否存在营养不良，而且能够评价营养治疗的效果
目前尚无公认的、简便而又精确的标准，临床常用有 2 种比较系统、全面的评价方法，包括主观全面评估法(SGA)和营养风险筛查法(NRS)
SGA 根据体重变化和身高、膳食摄入变化、胃肠情况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分，结果分为 A、B、C 级，A 级为良好，B 级为轻中度营养不良，C 级为重度营养不良
NRS 包括初筛和最终筛查两个部分，前者结合人体测量(BMI)、疾病结局与营养治疗的关系、近期体重变化和近期营养摄入变化；后者还需根据目前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险而定，NRS 评分 M3 分作为存在营养不良风险的标准2
术前营养治疗指征营养治疗的主要指征是严重营养不良者，以及需进行大手术的轻中度营养不良患者
其主要目的在于改善患者的营养状况，提高其对手术创伤的耐受力，减少或避免术后并发症和
