临床实习技能操作考核评分标准（供本科实习生用） 目 录(一)内科部分（总分 200 分） 必考项目： 1．内科病史询问、体格检查评分标准(50 分)…………( ) 2．内科病历质量评分标准(50 分) …………………… ( )1 以下任选一项(100 分)1．胸腔穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )2．腹腔穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )3．腰椎穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )4．骨髓穿刺术评分标准 附参考答案…………………( )5．心肺复苏术评分标准 附参考答案…………………( )6．肌肉注射法评分标准 附参考答案…………………( )7．静脉抽血法评分标准 附参考答案…………………( )8．静脉输液法评分标准 附参考答案…………………( )9．氧气吸入法评分标准 附参考答案…………………( )10．穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案…………… ( )内科病历质量评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注格式3项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣 0.4 分，重要缺项扣O．5 分3主诉5确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣 1—2 分)，不超过 20 个字能导致第一诊断5现病史10起病具体时间，症状出现要准确记录l疾病的发生、发展及演变程要清楚2详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状3鉴别诊断的阴性症状记录2起病以来的一般情况及诊治过程。2过去史2过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史2个人史2出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)2月经、生育及婚姻史1月经、生育、婚姻状况l家族史1l2体格检查一般项目(体温、．脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结）2头颈部11 6胸部(心脏 2 分、肺 2 分、其他 1 分)5腹部(肝 2 分、胆 1 分、脾 1 分、肾 0.5 分、其他 0.5 分）5脊柱、四肢及神经系统3诊断4科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4开出长、短医嘱，包括重要实验室检查和其他辅助检查4书写2系统性强、文字通顺、精简清楚、签名2主考教师签名： 年 月 日内科病史询问、体格检查评分标准实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10仪表、神态、语言技巧2取得患者家属配合的能力1询问顺序及条理性3...
