职业性哮喘的防治

职业性哮喘的防治支气管哮喘是一种最常见的呼吸系统疾病。据调查，国内哮喘的患病率为 0.97%～5.29%.引起哮喘的原因有多种，其中因工作中吸入致喘物质引发的哮喘约占哮喘总人数的 2%～15%.一些行业中哮喘发病人数非常高，如：铂冶炼工人中发生哮喘者高达 40%，酶洗涤剂制造业中有 10%～45%发生哮喘，谷物粉尘作业工人中 2%～40%患哮喘。因工作吸入致喘物引起的支气管哮喘称职业性哮喘。一、常见致哮喘物职业性致喘物广泛分布于化工、合成纤维、橡胶、塑料、粘合剂、制药、纺织、印刷、油漆、颜料、照相、冶炼、电子、农药、家禽饲养、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行业。至今已查明的职业性致喘物有 200 多种。我国 2025 年 4 月 8 日发布的《职业性哮喘诊断标准（GBZ57-2025）》中规定了 5 类职业性致喘物。1.异氰酸酯类：如甲苯二异氰酸酯（TDI）、二苯甲撑二异氰酸酯（MDI）、六甲撑二异氰酸酯（HDI）、萘二异氰酸酯（NDI）等。2.苯酐类：如邻苯二甲酸酐（PA）、1，2，4 苯三酸酐（TMA）、四氯苯二酸酐（TCPA）等。3.多胺固化剂：如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。4.铂复合盐。5.剑麻。二、临床表现一般讲，职业性哮喘常于第一次接触职业性致喘物后数周到数年后发生，如：甲苯二异氰酸酯（TDI）哮喘，大多发生于接触职业性致喘物 1 年左右；乙二胺哮喘平均 75 个月；铂哮喘发生于 6～12 个月；谷物哮喘在数年至数十年后发生。哮喘发作的主要临床表现为：轻者仅胸闷、气短、咳嗽、咳痰、两肺可闻哮鸣音，肺功能检查见 FEV1 降低。严重者有烦躁不安、心悸、明显呼吸困难、紫绀、大汗、两肺满布哮鸣音、肺通气功能明显受损等。三、诊断《职业性哮喘诊断标准（GBZ57－2025）》中对职业性哮喘的诊断有明确的有关规定。首先规定了诊断对象仅限于从事上述 5 类致喘物工作的人员；诊断原则是根据确切的职业接触史及哮喘史，结合劳动卫生学与流行病学调查及实验室资料，进行综合分析，排除其它原因引起的哮喘或呼吸道疾患后，方可诊断。1.轻度哮喘：接触致喘物数月或数年后，出现胸闷、气短、发作性咳嗽、两肺哮鸣音，并伴有咳嗽、咳痰，脱离致喘物后，症状可在短期内得到缓解；再次接触后，可再发。并具备任何一项特异性实验室指标异常。有时哮喘表现不典型，但有气道反应增强的实验室指征（如乙酰甲胆碱或组胺支气管激发试验阳性），并具备任何一项特异性实验性指标异常。2.重度哮喘：在轻度哮喘基础上出现反复哮...