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职业性哮喘的防治

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职业性哮喘的防治支气管哮喘是一种最常见的呼吸系统疾病。据调查,国内哮喘的患病率为 0.97%~5.29%.引起哮喘的原因有多种,其中因工作中吸入致喘物质引发的哮喘约占哮喘总人数的 2%~15%.一些行业中哮喘发病人数非常高,如:铂冶炼工人中发生哮喘者高达 40%,酶洗涤剂制造业中有 10%~45%发生哮喘,谷物粉尘作业工人中 2%~40%患哮喘。因工作吸入致喘物引起的支气管哮喘称职业性哮喘。一、常见致哮喘物职业性致喘物广泛分布于化工、合成纤维、橡胶、塑料、粘合剂、制药、纺织、印刷、油漆、颜料、照相、冶炼、电子、农药、家禽饲养、木材加工、印染、美容、皮毛加工等行业。至今已查明的职业性致喘物有 200 多种。我国 2025 年 4 月 8 日发布的《职业性哮喘诊断标准(GBZ57-2025)》中规定了 5 类职业性致喘物。1.异氰酸酯类:如甲苯二异氰酸酯(TDI)、二苯甲撑二异氰酸酯(MDI)、六甲撑二异氰酸酯(HDI)、萘二异氰酸酯(NDI)等。2.苯酐类:如邻苯二甲酸酐(PA)、1,2,4 苯三酸酐(TMA)、四氯苯二酸酐(TCPA)等。3.多胺固化剂:如乙烯二胺、二乙烯三胺、三乙烯四胺等。4.铂复合盐。5.剑麻。二、临床表现一般讲,职业性哮喘常于第一次接触职业性致喘物后数周到数年后发生,如:甲苯二异氰酸酯(TDI)哮喘,大多发生于接触职业性致喘物 1 年左右;乙二胺哮喘平均 75 个月;铂哮喘发生于 6~12 个月;谷物哮喘在数年至数十年后发生。哮喘发作的主要临床表现为:轻者仅胸闷、气短、咳嗽、咳痰、两肺可闻哮鸣音,肺功能检查见 FEV1 降低。严重者有烦躁不安、心悸、明显呼吸困难、紫绀、大汗、两肺满布哮鸣音、肺通气功能明显受损等。三、诊断《职业性哮喘诊断标准(GBZ57-2025)》中对职业性哮喘的诊断有明确的有关规定。首先规定了诊断对象仅限于从事上述 5 类致喘物工作的人员;诊断原则是根据确切的职业接触史及哮喘史,结合劳动卫生学与流行病学调查及实验室资料,进行综合分析,排除其它原因引起的哮喘或呼吸道疾患后,方可诊断。1.轻度哮喘:接触致喘物数月或数年后,出现胸闷、气短、发作性咳嗽、两肺哮鸣音,并伴有咳嗽、咳痰,脱离致喘物后,症状可在短期内得到缓解;再次接触后,可再发。并具备任何一项特异性实验室指标异常。有时哮喘表现不典型,但有气道反应增强的实验室指征(如乙酰甲胆碱或组胺支气管激发试验阳性),并具备任何一项特异性实验性指标异常。2.重度哮喘:在轻度哮喘基础上出现反复哮...

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