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贫困生证明申请表 贫困生证明 xx 村 xx 组村民,其本人及家庭情况如下表: 是否残疾 所在年级 家庭住址 出生年月 人口情况 总 家庭情况 数 劳动力 上学 人数 适龄未上学 或辍学人数 耕地亩数 家庭年人均纯 收入(元) 家长(监护人)情况 姓 名 与该生 关系 贫困原因 □没有(少)经济来源 □缺乏劳动力 □因病贫困 □自然灾害 □单亲家庭 □孤儿 确属贫困家庭,特此证明
学生家庭所在地村委会 或街道居委会意见: (盖章) 经办人: (签字) XX 年 月 日 学生家庭所在地乡镇 或民政部门意见: (盖章) XX 年 月 日
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