产前出血的诊断和处理VIP专享

1/8产前出血的诊断和处理产前出血的诊断和处理佛山市妇幼保健院索冬梅产前出血约占全部妊娠道的 3％。多数为少量出血，并不威胁母儿的安全。但有时大出血，母亲发生低血容量性休克，甚至可发生母、儿死亡。最常见的产前出血原因是前置胎盘及胎盘早期剥离，其他少见的有帆状胎盘前置血管破裂，宫颈、阴道、外阴的局部原因。一、前置胎盘（一）分类正常情况胎盘种植于宫体，若胎盘种植位置低，覆盖或接近于宫颈内口，称为前置胎盘。根据检查时胎盘的位置而定。内口全部为胎盘所覆盖为完全性前置胎盘；内口部分为胎盘覆盖为部分性前置胎盘；胎盘接近于宫颈内口，但未覆盖为低置胎盘。（二）剖宫产史，子宫器操作史，多产，高龄，吸烟，多台妊娠，发生前置胎盘的机会增多（三）临床表现无痛性阴道出血为其重要的临床特征。多在妊娠 32 周后出血，完全性前置胎盘出血发生早。初次出血一般量不多，为少量鲜红血。随着妊娠进展，子宫下段发生变化，胎盘机械性地与宫壁分离，子宫血窦开放。血色多为鲜红，反复出血，出血量进行性增加。完全性前置胎盘出血发生早，次数频繁，量多，对母、儿威胁最大，约有 1/4 病人可发生低血容量性休克。而低置胎盘可制止临产才发生出血（四）诊断妊娠晚期鲜红的、无痛性阴道出血要怀疑前置胎盘。检查时常发现胎头高浮，或为臀位、斜位、横位。子宫放松，胎儿部分触诊清楚。辅助诊断方法 B 型超声胎盘定位既准确又无害。有报道准确率可达 97％。由于妊娠后期胎盘可向上，位置有变化，因此妊娠后期分娩前需要重复 B 型超声检查。（五）处理妊娠晚期发生阴道出血需住院观察，并进一步明确诊断。前置胎盘的处理取决于出血量的多少及胎龄。妊娠 37 周前，出血不多，未正式临产可行保守治疗。因为早产是围生儿死亡的主要死亡原因。孕妇需配血，卧床休息，密切观察阴道出血情况，监测胎儿生长情况及宫内是否良好。直至胎儿成熟可考虑分娩。保守治疗量可减少早产引起的围生儿死亡，但可能有因反复出血，需多次输血，或保守期间大出血需紧急手术等不足之处。二、不典型胎盘早剥的早期诊断及漏诊的原因 1、典型胎盘早剥的诱因常是血管病变（妊高症）和机械性因素，症状不典型胎盘早剥3/8常无明确的诱因，是造成漏诊或是误诊的重要原因，诱因不明确是指缺乏妊高症，外伤等明显诱因，但不容忽视的一个诱因是催产素等方法的引产或催产，催产素使用不当是引发症状不典型胎盘早剥常见原因。2、症状不典型胎盘早剥和临床表现...