伤寒和副伤寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）（一）定义是由伤寒杆菌或副伤寒甲、乙、丙杆菌引起的一种急性肠道传染病。临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。（二）诊断要点1、流行病学史（1）病前 30 天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。（2）有伤寒、副伤寒病患、带菌者密切接触史。（3）有喝生水等不良卫生习惯。2、临床表现（1）不明原因持续发热，热型多呈稽留热。（2）特别中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。3、实验室检查（1）嗜酸性粒细胞减少或消逝、白细胞总数正常或低下。（2）肥达反应“O”，抗体凝集效价≥1:80，“H”抗体凝集效价≥1:160 者;（3）恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高 4 倍以上。（4）从血、骨髓、粪便、胆汁中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。（三）鉴别诊断1、病毒感染上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数减少，与伤寒相似。但此类病人起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在 1~2 周内不药而愈。2、斑疹伤寒流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第 5~6 天出现皮疹，数量多且有出血性皮疹。外斐氏反应 SSA 性。治疗后退热比伤寒为快。3、钩端螺旋体病本病的流感伤寒型在夏秋季流行期间常见，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以排肠肌痛苦与压痛为著，以及腹股沟淋巴结肿大等;血象自细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。4、急性病毒性肝炎伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疽者黄疽出现后仍发热不退，并有伤寒的其它特征性表现且病原及血清学检查均为阳性。5、布氏杆菌病病患有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴盛汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培育出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。6、急性粟粒性肺结核有时可与伤寒相似，但病患尧有结核病史或与结核病病患密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病 2 周后 X 线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。7、败血症少部分败血症病患的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败...
