齐鲁医学儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议

儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议 一、前言 铁缺乏症(iron deficiency，ID)是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估量世界1／3 人口缺铁。由于健康教育和广泛采纳铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(iron ficiency anemia，IDA)患病率已显著降低。据美国 1999—2025 年全国流行病学调查，l～2 岁儿童 ID 和 IDA 患病率分别为 7％和 2％，其中西班牙裔儿童 ID 患病率仍高达 17％o。进展中国家儿童铁缺乏症情况更为严峻。据 WHO 资料，进展中国家 5岁以下和 5～14 岁儿童贫血患病率分别为 39％和 48％，其中半数以上为 IDA，而 ID 患病率至少为 IDA 患病率的 2 倍。我国儿童 ID 患病率仍显著高于发达国家。20 世纪 80 年代初我国 16 个省市流行病学调查表明，6 个月一 7 岁儿童营养性贫血总患病率高达 43％，其中多数为 IDA。2000一 2025 年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调查讨论”发现我国 7 个月一 7 岁儿童 ID 总患病率 40．3％，IDA 患病率 7.8％。尽管 IDA 患病率已显著降低，但缺铁(不伴贫血的 ID)仍很严重，其中婴儿缺铁和 IDA 患病率分别为 44．7％和 20．5％，显著高于幼儿和学龄前儿童，而农村儿童 IDA 总患病率 12．3％，显著高于城市儿童(5．6％)。目前已有大量讨论证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。因此，ID 的早期诊断、及时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具备非常重要的意义。本建议参考了国外有关防治指南，由《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同组织拟定，广泛征求有关专家意见后修订完成，希望能对我国儿童 ID 及 IDA 防治起到积极作用。二、基本概念和定义ID 是指机体总铁含量(total body iron，TBI)降低的状态，包括铁减少期(iron depletion，ID)、红细胞生成缺铁期(iron deficient erythropoiesis，IDE)和 IDA3 个进展阶段，各阶段具备不同的铁代谢特点。IDA 是由于体内铁缺乏，最终导致血红蛋白(Hb)合成减少所致的一类贫血，红细胞呈小细胞低色素性改变，具备血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是 ID 进展最为严重的阶段。铁减少期仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。红细胞生成缺...