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齐鲁医学外科手术学

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一:清创术前提:8 小时以内开放性伤口,已麻醉,适当体位。1.准备和检查所有物品无菌手术包(持针器、针、有齿和无齿镊子、血管钳、手术剪刀)缝合线、肥皂水、药品(无菌生理盐水、双氧水、碘伏、75%酒精)引流条或橡皮膜、纱布、棉垫、绷带、胶布2.帽子、口罩;洗手(口述)3.戴手套 p244.具体操作:1)清洁伤口无菌纱布覆盖伤口,剪去伤口周围的毛发——>用消毒肥皂水(油污可用汽油或乙醚)和软毛刷清洗伤口周围皮肤,除去污垢和油腻——>换无菌毛刷后用生理盐清水冲洗 2~3 遍至清洁——>揭去纱布,用生理盐水、双氧水反复冲洗 3 遍——>无菌纱布吸干表面2)皮肤消毒、铺巾换手套——>无菌纱布覆盖伤口——>常规消毒——>铺巾3)处理伤口(麻醉后)清除血凝块和异物——>切除失去活性的物质——有必要是可扩大伤口,处理深部创伤组织——>伤口彻底止血——>再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口4)缝合伤口(单纯间断缝合)更换手术单、器械和手套——>按组织层次缝合边缘——>污染严重或留有死腔时应置引流物5)伤口覆盖无菌纱布,用胶布固定提问:清创术的适应症?答:各种开放性损失的新奇伤口(伤 6~8 小时以内者;伤口污染较轻、不超过伤后 12 小时;头面部伤后24~48 小时内力争清创后一期缝合)二、止血包扎;缝合打结前提:开放性伤口、右小腿手术步骤:1.物资准备无菌手术包、缝合线、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精2.帽子、口罩、白大褂3.现场处理:1)看病人的生命体征:触颈动脉2)伤口清洗去污:暴露伤口去除周围污垢——>用清洗创口周围皮肤、消毒或用双氧水反复冲洗3)止血术 p63加压包扎止血法;指压动脉止血法(颞浅动脉;面动脉;肱动脉;桡、尺动脉;指(趾)动脉;股动脉;胫前后动脉);填塞止血法;止血带止血法(橡皮;绞紧止血法);屈曲加垫止血法注意事项:部位;衬垫;松紧度(出血停止,远端摸不到脉搏);时间;标记4)夹板固定:超过两个关节,上至大腿,下至踝关节和足底。 膝关节和踝关节处垫以敷料后以绷带捆绑。 可将病患两腿并拢用绷带捆住。(固定于健侧)5)包扎术 P169 绷带包扎:环形绷带、螺旋、8 字形绷带、螺旋回反折包扎法。提问:止血带止血法一般多少时间放松一次,最长不超过多少小时?答:一般每小时放松一次,每次 1~2 分钟,再上止血带。止血带结扎时间最长不超过 5 小时。提问:四肢骨折现场急救固定的意义?答:固定术不仅...

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