湖南省医院感染管理质量控制与评价标准项目及要求分值考评要点评分方法得分、凡有下列情况之者，票否决，即医院感染管理不合格
（）三级医院无医院感染科
（）各类医院无专（兼）职人员负责医院感染管理工作
（）二、三级医院没有开展病例监测和消毒灭菌效果监测
（）无抗菌药物的管理
（）医院感染管理资料弄虚作假
二、医院感染管理组织、医院感染管理委员会（）二、三级医院设立医院感染管理委员会，主任委员由院长或主管医疗的院长担任；一级医院有院长或主管医疗的副院长任医院感染管理小组组长
能独立接受一般医院感染知识和管理实践考试
（）医院感染管理委员会的成员要符合《医院感染管理规范》规定
二、三级医院有由医院感染科、医务科、护理部、检验科、药剂科等组成的核心委员会
（）委员会应制定医院感染控制规划和计划，并有制度、有措施，对感染管理科工作有审定与考评，对医院感染突发或重大事件有讨论
每年召开次核心委员会会议，每年召开次根据具体情况的全体委员会或部分委员会会议，并有会议记录和落实情况
（）将医院感染管理内容作为专项纳入医疗例会（或科主任例会，院长查房 X、医院感染管理科（）三级医院设有医院感染管理科，直属于医院感染管理委员会主任的领导；二级医院设有专职人员；一级医院有人负责
一级医院有基本办公场地和设施，二级医院逐步配备单独办公用房和电脑办公设施，三级医院有单独办公用房和电脑办公设施
查医院感染管理委员会文件一级医院可设立为医院感染管理小组查医院感染管理委员会文件查会议记录一级医院的医院感染管理人员定期与主管领导汇报，并有落实纪录
查记录查医院文件，看现场
〉张病床的二级医院应设立医院感染科，＜张病床的二级医院 t 医院感染办公室
查验证书查阅感染管理文字资料及教材查阅感染管理文字资料及科研资料查记录查资料查资料查落实情况到相关科室查阅文字资料和职责执行情况查感染管理科记录一项做不到扣分一项做不到
