妊娠合并主动脉夹层

1妊娠合并主动脉夹层急性主动脉夹层是指主动脉内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿.起病急骤.发展迅速.是最常见最危重的主动脉疾病。妊娠合并急性主动脉夹层病情凶险.直接危及孕妇及胎儿的生命.在怀孕和产后期间主动脉夹层或破裂发生风险升高.外科手术治疗难度较大。对妊娠合并主动脉夹层的相关要点做如下评述。1 病因、病理生理改变及分型1. 病因主动脉夹层发病率占普通人群的（〜/10 万，年轻女性主动脉夹层约有 50%在妊娠期间发病.好发于妊娠晚期及产褥期.亦见于妊娠早期及异位妊娠者，但较少见。妊娠合并主动脉夹层是一种急危重症，临床少见且产妇及胎儿病死率高，各种原因导致主动脉壁退变和主动脉腔内血流动力学变化是主动脉夹层形成的内因和外因。例如，主动脉瓣二叶化畸形、主动脉缩窄、主动脉粥样硬化、结缔组织病、外伤、大动脉炎、马方综合征、高血压病等。妊娠是年轻女性发生主动脉夹层的一个独立危险因素，可能与妊娠期间体内激素水平变化和血容量、心输出量及血压增高有关。妊娠期血容量增加致使左心室排出量增加，血流对主动脉壁的冲击力增加。雌激素可抑制胶原蛋白和弹性纤维在主动脉壁的沉积;孕激素可促进非胶原蛋白沉积在主动脉壁，使血管壁弹性降低而脆性增加，两者均易于引起主动脉夹层形成和破裂。90%的妊娠期主动脉夹层伴有高血压或马方综合征。2病理生理改变主动脉夹层始发于主动脉壁内膜和中层撕裂形成内膜撕裂口，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血流在高压力驱百度文库-好好学习.天天向上2动下，经内膜撕裂口直接穿透病变中层，将中层分离形成夹层。3 分型根据主动脉夹层内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上有两种主要的分类方法。最广泛应用的是 1965 年 DeBakey 教授等，提出的 3 型分类法。I 型：主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。II 型：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。III 型：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为 IIIA型；向下累及腹主动脉者为 IIIB 型。1970 年，Stanford 大学 Daily教授等，提出了另一种主要依据近端内膜裂口位置的分类方法：StanfordA 型：相当于 DeBakeyI 型和 II 型,StanfordB 型：相当于DeBakeylll 型。2 临床特征2. 1 疼痛患者可表现突发的、难以忍受的撕裂样胸前区、肩胛区、胸背部、上腹部剧烈样疼痛，使用吗啡、哌替啶等镇痛药也不能达到满意的止痛效果。疼痛部位有游走性、放射性等...