1循环系统疾病病人的护理第一节心力衰竭心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。一．慢性心力衰竭1．病因：A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。2．临床表现：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。症状：A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。体征：A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促；皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。症状：A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。B．呼吸困难体征：A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。C．肝脏体征：肝大，伴压痛。D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。心功能分级：心功能分级依据及特点I 级病人患有心脏病，但日常活动量不受限制II 级体力活动轻度受限，休息后很快缓解III 级体力活动明显受限，休息较长时间后症状方可缓解W 级不能从事任何体力活动3.实验室及其他检查：血液检查；X 线检查；超声心动图；放射性核素检查等。4．治疗要点：2A．病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。B．药物治疗：a．利尿剂：可减轻心脏的容量...
