泌尿外科疾病诊疗规范1

第一节泌尿生殖系感染肾结核【病史采集】1. 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿程度，发病时间长短，是否呈进行性加重；2. 有否身体其它部位结核病史；3. 治疗经过及反应。【体格检查】肾结核只有 10%左右有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区叩痛、压痛。【辅助检查】1. 尿常规检查，可见红细胞、白细胞；2. 24 小时尿找抗酸杆菌，阳性率 60%〜70%,尿结核菌培养；3. 肾功能测定：包括血清尿素氮检查、酚红试验等；4. 特殊检查：行泌尿系 B 超、KUB、IVP 检查，双肾 CT 检查，膀胱镜检查,必要时行大剂量 IVP 检查。【诊断与鉴别诊断】有逐渐加重的尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿、脓尿的表现。尿检查对肾桔核诊断有决定意义。尿沉渣涂片抗酸染色，阳性率 50%〜70%，结核菌培养阳性率 90%。应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系统结石作鉴别诊断。【治疗原则】非手术治疗1. 指征：(1)临床前期肾结核；(2)单侧或双侧肾结核属小病灶者；(3)身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者；(4)双侧或独肾结核属晚期不宜手术者；(5)患者同时患有其它严重疾病暂不宜手术者；(6)配合手术治疗，在手术前后应用。2. 药物：(1)利福平<45kg 者、450mg/d、>45kg 者、600mg/d；(2)异烟肼，300mg/d；(3)吡嗪酰胺<50kg 者 1.5g/d>50kg 者 2.0g/d；(4)乙胺丁醇 15mg/kg.d；(5)环丝氨酸 250ng/d，tid。3. 联合用药与短期化疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺 2 个月，利福平+异烟肼4 个月，总疗程 6 个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前前半小时一次服完。手术治疗1. 肾切除术的指征：(1)一侧肾功能由于结核病变而严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者；(2)肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者；（3）肾结核合并大出血；（4）肾结核合并难于控制的高血压；（5）钙化后无功能肾结核；（6）结核菌耐药，药物治疗效果不佳者。2. 肾部分切除术的指征：（1）早期渗出型肾结核，局限在肾的一部分，虽经长期治疗无进展者；（2）肾结核的纤维化狭窄发生于肾盏或漏斗部，药物难于控制者；（3）肾脏任何部位的区域性病变，都可作肾部分切除，但要求所余部分的肾脏，要超过一肾之 1/3〜1/2 以上。3. 肾病灶清除术的指征：适合于个别范围不大的闭合性肾结核空洞而长期不愈者。附睾结核【病史采集】1. 发病年龄多见于中青年，20〜40 岁居多。多有泌尿系统及其它系统结核病史；2. 主要表现为附睾肿大形成坚硬的肿块，多数...