住院病人外出请假条住院病人外出请假条 1 本人 xx 因 xxxx 住院治疗,今因 xxx: 1
生活不便无人照料;2
外出检查;3
xxxxxxxx)需请假外出,恳请同意
外出期间病情加重或者发生其他意外损害事件(故)责任自负; 2
外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负; 3
外出期间不做违法乱纪的事件;(公司收购合同) 4
外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负; 5
外出超期未归或者有 2、3 行为的医院有权将患者视为自动出院; 6
病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假; 7
患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关 8
本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效
患方已仔细阅读上述约定,患方签名:xx 联系电话:xxxx 请假时间 xx 年月日 准假医师签名:xx住院病人外出请假条 2 本人____ 因 ________住院治疗,今因___(具体请假原因 1.生活不便无人照料;2
外出检查;3
_________________)需请假外出,恳请同意
(请假人请仔细阅读后方可签名) 1.外出期间病情加重或者发生其他意外损害事件(故)责任自负; 2.外出期间不得做影响疾病康复和有损身体健康等其他行为如:饮酒、吸毒等否则后果自负; 3.外出期间不做违法乱纪的事件; 4.外出期间未经许可不得做影响疾病诊疗的检查,否则后果自负; 5.外出超期未归或者有 2、3 行为的医院有权将患者视为自动出院; 6.病情危重(除自动出院或者转院)患者不可以请假; 7.患者如系医保、农保凡违反上述约定,费用自理,于医院无关
8.本请假条需经主管医师或者值班医师签名同意方可生效
患方已仔细阅读上述约定,患方签名:_____联系电话:________ 请假时间______年___月___日