编号： 关于死亡赔偿协议书范本 甲 方 乙 方 签订日期 年 月 日 XXXXXX 公司（本合同模板为 Word 格式，可根据您的需要调整内容及格式，欢迎下载。） 甲方： 乙方：xx，(性别)xx，(民族)xx，身份证号码：xx，系 xx 的xx(亲属关系)。 XX，于 20XX 年月日在工作时发生事故，经全力抢救无效死亡。XX 于 xx 年 xx 月 xx 日出生，其供养亲属情况如下： 妻子：姓名 xx 年龄 xx 出生日期 xx 家庭住址：xxxxxx 身份证号码：xxxxxx 为妥善处理 XX 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规，甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上，双方本着互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金，元人民币; 二、甲方愿一次性补偿乙方元人民币作为补助金; 三、乙方在提出生活出现困难的情况下，经甲乙双方协商，甲方可支助 XX 长女完成学业。 四、乙方保证于 20XX 年 8 月日前对 XX 遗体进行火葬。 五、甲方履行义务后，乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就 XX 死亡一事再向甲方要求其他任何费用。 六、甲方履行汇款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。 八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 九、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议。 十、本协议书一式二份，双方各执一份，经双方当事人签字盖章后生效。 甲方：有限公司(盖章) 乙方：(捺印) 委托代理人： 日期：日期：
