术后恶心呕吐防治专家共识

术后恶心呕吐防治专家共识（2014）王英伟，王国林，田玉科（共同执笔人/负责人），吴新民，吴震（共同执笔人），罗爱伦，俞卫锋，徐建国（共同执笔人/负责人），黄宇光，薛张纲一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施，在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有 20%〜30%,某些 PONV 高危患者其发生率高达 70%〜80%,门诊手术患者约为 30%。PONV 主要发生在手术后 24〜48h 内，少数患者可持续达 3〜5 天。PONV 导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。二、PONV 的危险因素1.患者因素女性、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史者发生率高。成人 50 岁以下患者发病率高，小儿 3 岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。2•麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加 PONV 发生率。容量充足可减少 PONV 发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚 TIVA 较吸入全麻发生率低。3.手术因素手术时间越长，PONV 发生率越高，尤其是持续 3h 以上的手术。某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV 发生率较高。女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有 PONV 史或晕动病史是成人 PONV 的四种主要危险因素，Apfel 依此设计了成人 PONV 的风险度简易评分方法：每个因素为 1 分，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%，20%，40%，60%，80%。成人门诊手术出院后恶心呕吐（PONV）的五个主要高危因素是女性、有 PONV 史、年龄50 岁以下、在 PACU 使用过阿片类药物以及在 PACU 有呕吐史，评分为 0,1，2，3，4 和5 分者，发生 PONV 的风险性分别 10%，20%，30%，50%，60%和 80%。儿童 PONV 的四个主要高危因素是手术时间长于 30min、年龄 3 岁及以上、斜视手术、PONV 史或直系亲属有 PONV 史，评分为 0，1，2，3 和 4 分者，发生 PONV 的风险性分别为 10%，10%，30%，50%和 70%。三、PONV 评分视觉模拟评分法（VAS）:以 10cm 直尺作为标尺，一端为 0，表示无恶心呕吐，另一端为 10，表示为难以忍受的最严重的恶心呕吐（1〜4 为轻度，5〜6 为中度，7〜10 为重度）。四、PONV 的发生机制呕吐中枢位于...