简述灼伤儿童肠内营养的护理 1 鼻胃管 鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。但由于重度烧伤患儿均伴有不同程度的皮肤受损，为避开造瘘口周围皮肤感染的出现，不宜选择造瘘管。经口或经鼻胃喂养途径适用于胃肠道完整、短期喂养的危重患儿。但小儿烧伤后因胃肠道功能抑制，通常认为 3～4d 后胃肠功能方可恢复，故早期不宜应用鼻胃管。Enayatollah 等提出小儿患者重度烧伤后，选择 X 线透视引导行鼻空肠管可降低胃肠道不良反应。此外，所应用的肠内营养液浓度及渗透压也是选择喂养方式的参考内容之一。当营养液渗透压超过500mmol/L 时，明显延长胃排空，故应选择空肠喂养。 2 具体方式 可根据患儿胃肠道功能情况、置管位置等选择。间断输注法模拟普通进食，更符合肠道的生理，但重度烧伤患儿早期均伴有胃肠道黏膜受损，早期应用此法可能较难适应。故重症患儿选择持续输注较分次注入耐受性好，以 1～2ml/（kg·h）的速度滴注，如用鼻空肠管一般以 1～5ml/（kg·h）的速度滴注，根据患儿的耐受情况随时调整输注量。此外，还可根据患儿的年龄、体重、前 1d 喂养的耐受情况确定当天的输入方式及输入量。分次输注时，应在每次输注结束后评估患儿胃残余量，如其胃内残留量小于每次喂养量的50％，则可增加营养量 20％～30％。持续注入时，应进行粗略估量胃内残留量，如残余量 2h 喂养量，提示速度较适中。当胃内残留量增加或出现腹胀、腹泻、呕吐等不耐受症状时，应考虑减少输注量和减慢输注速度。 3 肠内营养 制剂的选择及其他营养制剂的应用 3.1 肠内营养制剂的选择 为重度烧伤患儿选择肠内营养配方时最应考虑患儿的肠道功能及营养素、能量的需要量。在此基础上，再参考患儿的食物过敏史、营养制剂的特点及价格等。肠内营养的配方成分包括：脂肪、碳水化合物、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等。小儿比成人需要更多的热量及蛋白质，因为他们需要更多的营养去支持生长发育。临床上常见的肠内营养制剂根据蛋白质来源，可分为要素型和非要素型。要素型包括氨基酸型及短肽型，其氮源为游离氨基酸或蛋白质水解短肽，含有全面的矿物质、维生素和微量元素，以糖类、脂肪为能源。氨基酸型营养成分全面，营养素极易消化、吸收，抗原性小，不易发生过敏反应，如：氨基酸婴儿配方粉（纽康特）等，适用于严重消化功能紊乱的患儿及对多种食物蛋白过敏的患儿。重度烧伤患儿早期由于创伤造成肠黏膜屏障被破坏及机体免疫...
