医保管理工作制度 依据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制订医 院医疗保险、 工作相关要求
一、认真查对病人身份
参保人员就诊时，应查对医疗保险手册
遇就诊患者和参保手册身份不符合时，通知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实统计病史，严禁弄虚作假
二、推行通知义务
对住院病人通知其在要求时间（24 小时）内提供医疗 卡（交给住院 收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区
三、严格实施《广东省基础医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不 能超医疗保险 限定支付范围用药、诊疗，对提供自费药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先取得参保人员同意，并在病历中签字确定，不然，由此造成病人投诉等，由相关责任人负责自行处理
四、严格根据《处方管理措施》相关要求实施
每张处方不得超出 5 种药 品（西药和中 成药可分别开具处方），门诊每次配药量，通常疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量
住院病人必需在口服药品吃完后方可开第二瓶药，不然医保做超量处理
严格掌握用药适应 症，住院患者出院时需巩固诊疗带药，参考上述实施
五、严格按要求审批
医疗保险限制药品，在符合医保限制要求条件下， 同时须经过 医院审批同意方可进医保使用
不然，一律自费使用，并做好病人通知工作
六、病历书写须法律规范、客观、真实、正确、立即、完整统计参保病人 门诊及住院病历， 多种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必需如实 统计意外损害发生时间、地 点和原因
七、合理用药、合理检验，维护参保病人利益
医院医保目录内药品备药 率西药必需达 到 80% 、中成药必需达成 60%
（控制自费药使用）
住院病人 需要反复检验必需有原因分析 统计
九、严格根据要求收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象
各科主任、 护士长高度重 视
