转载请注明来自丁香园发布日期: 2024-08-31 00:18 文章作者: garvel 文章来源: 丁香园 文章编辑: ache 关键词: 重症监护病房 /ICU 血液系统 凝血功能 输血 ICU 医师必读 1、肝素抗凝 肝素抗凝方案初始剂量80 ug/kg 推注,18 ug/kg/小时APTT<35 秒(<1.2×对比)80 ug/kg 推注,4 ug/kg/小时APTT35~45 秒(<1.2~1.5×对比)40 ug/kg 推注,2 ug/kg/小时APTT46~70 秒(<1.2~2.3×对比)不变APTT71~90 秒(<2.3~3×对比)每小时降低 2 ug/kg APTT>90 秒(>3×对比)停止注射 1 小时,然后每小时减少 3 ug/kg 2、血制品 成分输血及血浆衍生物的适应症名称 成分适应症作用全血RBC(Hct 约等于40%)、血浆,白细胞,血小板补充红细胞及血浆容量、白细胞,血小板无功能1u 可增加 Hb1g/dl或 Hct3% 红细胞RBC(Hct 约等于75%)补充红细胞1u 可增加 Hb1g/dl或 Hct3%去白红细胞WBC<5×106补充红细胞避开发热,白细胞免疫以及 CMV 感染1u 可增加 Hb1g/dl或 Hct3%洗涤红细胞RBC(Hct 约等于75%)、WBC<5×106无血浆补充红细胞,避开对血浆异体蛋白变态反应1u 可增加 Hb0.8g/l或 Hct2.5%血小板血小板>5.5×1010/u血小板减少引起的出血1u 增加血小板计数5000新奇 血浆、凝血因子、补凝血因子减少引 10~20ml/kg(成人冰冻血浆 体起的出血4~6u)增加凝血因子 20%冷沉淀纤维蛋白原,因子Ⅷ,ⅩⅢ纤维蛋白原,Ⅷ因子缺乏血友病1u 增加纤维蛋白原5mg/dl 凝血因子的体外活性因子 凝血所需最低浓度 外源性半衰期外源性活性4 度保存稳定性Ⅰ100~150mg/dl3~6 天50%稳定Ⅱ40u/dl(40%) 2~5 天40~80%稳定Ⅴ10~25u/dl(15~25%)15~36 小时 80%不稳定Ⅶ5~20u/dl(15~25%)2~7 小时70~80%稳定Ⅷ10~40u/dl(10~40%)8~12 小时 60~80%不稳定Ⅸ10~40%18~24 小时40~50%稳定Ⅹ10~20%1.5~2 天50%稳定Ⅺ15~30%3~4 天90~100% 稳定Ⅻ 稳定ⅩⅢ 1~5%6~10 天5~100%稳定vWF25~50%3~5 小时 不稳定3、PT,APTT 与凝血路径 4 、输血反应 严重的输血反应必须及时通知血库,保留血样,输血袋,管路。(1 )溶血反应 急性,延迟性;肾脏,循环支持是治疗关键。(2 )变态反应 荨麻疹,过敏反应;大多较轻,苯海拉明可用于预防和治疗。(3 )非溶血性发热 多数不引起严重后果,但需要与急性溶血鉴别; 事先给予扑热息痛,去白细胞制品可减少发生。5 、输血指征(1...