中脑导水管周围灰质在痛觉调制中的作用

中脑导水管周围灰质在痛觉调制中的作用中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray, PAG)是位于中脑顶盖与被盖之间由一群小而高密度的神经细胞围绕中脑水管构成的一片环形区域，其头侧达后连合水平，与第三脑室的室周灰质相续;尾侧达蓝斑核首侧水平，与第四脑室底灰质相续。上丘和下丘共同构成其背侧及背外侧边界，三叉神经中脑核及中脑束以及楔形核构成其外侧边界，动眼神经核、滑车神经核、内侧纵束形成其腹侧边界。自从 1969 年 Reynolds[1] 发现电刺激 PAG可引发持久的镇痛效应后，解剖、生理、药理等学科才开始对 PAG 的复杂结构和功能进行深化讨论。并进一步发现 PAG 是中枢内源性镇痛系统的关键结构,处在承上启下的重要地位[2]。故将有关 PAG 参加痛觉调制的讨论进展予以综述。1.PAG 的细胞构筑与纤维联系大鼠 PAG 内细胞排列紧密，但是分布并不均匀。从尼氏染色的冠状切片上可以看出，从中心向外周，大鼠 PAG 内神经元的面数密度、胞体直径逐渐增加，染色强度也逐渐增强，而且神经元的面数密度由首侧向尾侧递减[3]。根据细胞的形态及大小，Beitz 与 Mantyh 将大鼠 PAG 的神经元分为大梭形、小梭形(小双极)、大三角形、小三角形、大多极(大星形)、小多极(小星形)六类。每类神经元各有其形态及分布特点[3-5]。根据细胞构筑的不同，Beitz[3]等将其分为四个亚核，即背侧亚核(导水管背侧紧贴中线两旁的狭小区域)、背外侧亚核(中央导水管背外侧广阔区域)、腹外侧亚核(导水管腹侧及腹外侧的全部区域)及中央亚核(紧密围绕中脑导水管的一圈灰质),这种亚核划分为较多学者所引用(见附图)。并且 Banlder 和 Carrive[6]等人经过对 PAG 的多年讨论后认为，在 PAG 内的确存在着具有一定长度，按首尾方向纵行排列的细胞柱。PAG 的传入纤维终止于柱内细胞，柱内另一些细胞则发出传出纤维。这样，传入柱、传出柱、中间神经元构成了 PAG 内的柱式环路(columnar circuits)PAG 所执行的所有功能均由此环路介导。PAG 和端脑皮质及皮质下结构，间脑，脑干，脊髓，小脑有着广泛的纤维联系[7],是与其复杂的功能相适应的。2.PAG 参加的痛觉调制通路目前讨论比较清楚的痛觉调制通路有:1)脑干下行抑制系统：目前讨论最多、了解最清楚的是脑干下行抑制系统, PAG-延脑头端腹内侧区(rostral ventromedial medulla RVM)-脊髓背角/三叉神经脊束核通路。包括中 缝大核(nucleus raphe magnus, NRM)、网状巨细胞核(nucleus reticula...