甲状旁腺疾病 1.甲状旁腺解剖与生理 甲状旁腺激素（PTH） 主要靶器官为骨和肾 调节体内钙的代谢，维持钙和磷的平衡； PTH 受血钙浓度调节 血钙过低 --- 刺激 PTH 释放 血钙过高 --- 抑制 PTH 释放 甲状旁腺激素作用 促进破骨细胞的作用：升血钙、尿钙增加 抑制肾小管对磷的回收：尿磷增加、血磷降低 2.原发性甲状旁腺功能亢进 简称甲旁亢，由于甲状旁腺本身病变引起甲状旁腺激素分泌或者合成增多，通过其对骨和肾的作用，导致血钙增高和血磷减低 病因 甲状旁腺腺瘤：最常见 甲状旁腺增生 甲状旁腺腺癌 临床表现 √高钙血症 高血钙危象：血钙＞3.75mmol/L，因心律失常可猝死神经系统 淡漠、嗜睡、肌张力减低、肌肉软弱消化系统 胃肠道蠕动慢食欲减退、恶心 刺激胃泌素分泌消化性溃疡激活胰蛋白酶急慢性胰腺炎 √骨骼系统：早期骨痛，严重纤维囊性骨炎，骨骼畸形和病理性骨折，合并骨软化； √泌尿系统：影响肾小管浓缩功能：多尿、夜尿和口渴，反复泌尿道结石、尿路感染，肾功能衰竭。 ◆诊断 ①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标 正常人的血钙值一般为 2.1～2.5mmol/L 甲状旁腺功能亢进时，血钙＞ 3.0mmol/L ②血磷值＜0.65～0.97mmol/L ③甲状旁腺素（PTH）测定值升高 ④尿中环腺苷酸（cAMP）排出量明显增高 定位：B 超、核素扫描、CT 检查 ◆治疗 主要采纳手术治疗 ①甲状旁腺腺瘤：原则是直接切除腺瘤； ②甲状旁腺增生：甲状旁腺次全切除； ③甲状旁腺癌：应作扩大的整块肿瘤切除术。 操作不慎时可损伤喉返神经。 符合甲状旁腺功能亢进的实验室检查结果是 A.高血钙、高血钾和低尿钙 B.高血钙、低血钾和低尿钙 C.低血钙、低血磷和高尿钙 D.高血钙、低血磷和高尿钙 E.低血钙、高血磷和高尿钙 『正确答案』D 小结
