脑卒中中医健康管理方案( 乡,编号: )一、一般情况1
姓名 2 性别 3
年龄 岁 4 婚否 5
主要兴趣爱好 7
文化程度 8
现居住地( 乡 村) 9
身高 厘米 10 体重 公斤 11
血压 mmHg 12
平静时脉搏 次/分 13
抽烟的情况 14
喝酒的情况 15
视力是否近视或远视 16
听力是否下降 是否耳鸣耳聋 17
平静时呼吸 次/分 18
是否感到易疲劳乏力 19
是否头晕失眠健忘 20
是否常感心悸易激怒 21
是否有胸闷症状 22
是否有颈肩背痛苦 23 是否持续消瘦 二、中医体质测试:(具体内容依据中医体质测试表)三、目前健康状况1
自觉不适的主要症状有哪些 2
血脂、血糖检查: 3
吸烟、饮酒情况: 4
既往史、家族史(包括起病过程、诊治经过、主要化验或检查结果、主要服用药物、疗效反应等) 5
身体活动状况: 上班工作距离 上下班交通工具 日常散步的步数 运动习惯 起居是否无规律 是否休息不足 6
饮食习惯与营养状况:饮食结构(摄入食盐、食糖、谷类、肉类、脂肪、食物纤维、蛋白质情况) 口味的咸淡 是否喜爱吃甜 是否喜爱吃咸菜 是否喜爱吃肥肉 7
个人经历、月经、婚育、家族等与疾病相关: 四、健康评估分析1、中医体质测试结果: 2
生活习惯评估(糖盐摄入量、蔬菜瓜果摄入量、烟酒用量 、体重、体力活动或运动等): 3
心血管疾病、糖尿病等综合风险评估:(结合遗传,年龄,性别,体重指数,血压、血脂、血糖检查结果) 五、健康管理方案(请在括号内打“√”,可多选)1、定期随访: 无需( ) 每两年( ) 每年( ) 每 3 个月( )2、危险因素控制:戒烟( ) 限酒 ( )饮食( ) 锻炼( )减体重(目标 )限盐、糖( )心理压力( )作息时间( )3
依据中医体质测试结果采纳相应的食疗药膳和运动养生
(具体内容依据中医体质测试表)4、