寻甸县中医医院医院感染管理手册科 室： 妇产科 年 份： 填 表 说 明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。4、如遇医院感染管理特别情况需记录，可另加附页。5、对医院感染管理质量考核自查（每月一次）存在的问题，应有整改措施，并在下次科室医院感染管理会议上做出小结，以体现持续改进。6、科室组织的相关学习，要有讲义，培训要有针对性，具体内容可另附页备查。7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。8、医院感染管理会议、培训及考试每季度至少进行一次，新上岗人员有考试记录及试卷。目 录1、医院感染三级网络管理流程2、院感质控小组成员名单及职责3、医院感染管理工作计划4、医院感染管理质控自查记录及手卫生考核（每月一次）5、医院感染管理会议记录（每季度一次）6、医院感染培训记录（至少每季度一次）7、医务人员（每季度）、新上岗人员院感考试成绩一览表8、医院感染病例登记表9、职业暴露登记表10、医院感染管理年度总结医院感染三级网络管理流程科室医院感染管理小组成员名单及职责组 长： 副 组 长： 医院感染管理委员会决策、组织、协调医院感染管理科（控感办）计划—监督—监测—培训—指导—检查抗生素的管理重 点科 室医 院感 染管 理制 度的 建设医院感染知识培训消 毒药 械（剂）及 一 次 性医 疗用 品管 理医疗废物管理医 务人 员职 业暴 露防 护院感病例监测医院感染控制小组监督、自查复查、总结、评估持续改进—降低医院感染率监控医生： 监控护士： （一）医院感染管理小组职责： 1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。2、监督检查本科室医院感染管理的各项工作，对医院感染可疑病例及可能存在感染的环节进行监测，及时实行有效防治措施，降低本科室医院感染发病率。3、对监测的各项指标或发生的院内感染作好登记，按相关规定及时上报医院感染管理科。 4、严格执行医院感染控制制度，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查，发现法定传染病，应按《传染病防治法》的规定报告。 5、监督检查本科室医院感染病例的报告及抗感染药物使用，...
