2025年云南申请认定教师资格人员体检表

云南省申请认定老师资格人员体检表姓 名年龄性别婚 否民族相 片籍 贯常住地址联络电话既往病史(本人如实填写)五官科裸 眼视 力右矫 正视 力右矫 正度 数右医师意见签名左左左辨色力眼 病听 力左耳 米左耳 米鼻嗅 觉鼻及鼻窦面 部咽 喉口腔唇腭齿其 它外科身 高公分体 重公斤医师意见签名：淋 巴脊 柱四 肢关 节皮 肤颈 部其 它内科营养状况医师意见签名血 压心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其 它妇科检查签名胸部透视签名化验检查签名体检结论 负责医生签字：体检医院意 见 体检医院公章 年 月 日注：表中体检结论要明确填写“合格或不合格”