产褥感染(2025 年)一、产褥感染临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为产褥感染(ICD10:O85/O86)入院者(第一次入院),行保守治疗。(二)诊断依据。根据《妇产科学(第 8 版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社)。1、症状:不同部位得感染有相应得症状。(1)发热:少数有寒战、高热。(2)痛苦:局部伤口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便,肛门坠痛。(3)恶露不净有异味。2、体征:(1)局部感染:会阴侧切或腹部伤口红肿、触痛或有脓液;(2)子宫内膜炎、肌炎:子宫复旧差,有触痛,恶露混浊并有臭味;(3)子宫周围结缔组织炎、盆腔腹膜炎与弥漫性腹膜炎:下腹一侧或双侧有压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱或消逝,或可触及与子宫关系密切得包块;(4)血栓静脉炎:(5)脓毒血症与败血症。3、辅助检查:(1)血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等;(2)C 反应蛋白、降钙素原(必要时);(3)血培育及药敏试验,有条件加做厌氧菌培育;(4)宫颈管或切口分泌物行细菌培育及药敏试验,必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培育及药敏试验;(5)B 超(子宫附件),必要时行双下肢血管超声。(三)选择治疗方案得依据。根据《临床诊疗指南妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)与《妇产科学(第 8 版教材)》(谢幸,苟文丽主编,人民卫生出版社)。1、一般处理:测量血压、体温、脉搏、呼吸,适当物理降温,纠正水电解质失衡,必要时半卧位,严重感染者行心电监护、输血改善贫血症状,给予营养支持。2、抗感染治疗:致病菌常为需氧菌与厌氧菌得混合感染,建议联合用药。(1)经验治疗首选青霉素类或头孢类药物,同时加用硝基咪唑类。(2)青霉素类与头孢类药物过敏患者,可选用大环内酯类抗菌药物,必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物(应用期间需停止哺乳)。(3)根据细菌培育与药敏结果及病情变化,适当调整抗菌药物。3、引流通畅: (1)会阴伤口或腹部切口感染,应当及时拆除伤口缝线,以利引流;(2)高热不退,应当怀疑有盆腔脓肿或子宫切口脓肿,B超确诊后行后穹隆切开引流或或超声引导线置管腹腔引流;(3)严重子宫感染保守治疗无效,可行子宫切除术。 (4)宫腔多量脓性分泌物流出,经全身用药效果不佳者,可行抗生素低压冲洗宫腔并保留。 4、中毒症状严重者,可短期内加用肾上腺皮质激素。(四)标准住院日为 710 天。(五)进入路径标准。1、第一诊断符合 ICD10:O85/O86 产褥感染疾病编码。血栓静脉炎、脓毒血症与败血症不进入本路径。2、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特别处理也不影响第...
