下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗指南

深静脉血栓形成得诊断与治疗指南(第 2 版) 中华医学会外科学分会血管外科学组 【编者按】2025 年 3 月，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了第 1 版深静脉血栓形成诊治指南，对 法律规范我国深静脉血栓形成得诊治起到了积极得推动作用。4 年来，深静脉血栓形成得诊断与治疗出现了很多新得理念与技术，为适应学术进展，中华医学会外科学分 会血管外科学组对第 1 版进行了更新与修订，以期进一步提高我国深静脉血栓形成诊治水平。 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)就是血液在深静脉内不正常凝聚引起得静 脉 回 流 障 碍 性 疾 病 ， 多 发 生 于 下 肢 ; 血 栓 脱 落 可 引 起 肺 动 脉 栓 塞 (pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)。DVT 常导致 PE 与血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。为提高我国得 DVT 诊治水平，指导各级医院得 DVT 诊治工作，特制订本指南。 一、病因与危险因素 DVT 得主要原因就是静脉壁损伤、血流缓慢与血液高凝状态。危险因素包括原发性因素与继发性因素(表 1)。DVT 多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史得患者。 二、临床表现 DVT 主要表现为患肢得突然肿胀、痛苦、软组织张力增高;活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病 1～2 周后，患肢可出现浅静脉显露 或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans 征与 Neuhof 征呈阳性(患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉痛苦，为 Homans 征阳性;压迫 小腿后方，引起局部痛苦，为 Neuhof 征阳性)。 严重得下肢 DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高与心率加快。 股青肿就是下肢DVT 最严重得情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血;临床表现为患肢剧 痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消逝，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克与静脉性坏疽。 静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起 PE 得临床表现。 DVT 慢性期可发生 PTS。主要症状就是下肢肿胀、痛苦(严重程度随时间得延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿...