急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南中华心血管病杂志，第 5 期 第 380 页-第 393 页正文近年来，急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)的诊断和治疗取得了重要进展，第三版"心肌梗死全球定义"已公布[1,2]，欧洲心脏病学学会、美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对STEMI 治疗指南作了修订[3,4]，欧洲心肌血运重建指南也已发表[5]。同时，国内外又完成了多个相关随机对比临床试验。为此，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对 2025 年中国急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[6]作一更新。本指南对治疗的推举以国际通用方式表示：Ⅰ类推举指已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应该采纳；Ⅱ类推举指某治疗措施或操作的有效性尚有争论，其中Ⅱ a 类推举指有关证据和(或)观点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的，Ⅱ b 类推举指有关证据和(或)观点尚不能充分证明有效，需进一步讨论；Ⅲ类推举指已证实和(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，不推举使用。证据水平 A 级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B 级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对比讨论；C 级指资料来源于专家共识和(或)小型临床试验、回顾性讨论或注册登记。一、心肌梗死分型我国推举使用第三版"心肌梗死全球定义"[1,2]，将心肌梗死分为 5 型。1 型：自发性心肌梗死。由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。2 型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡，导致心肌损伤和坏死，例如冠状动脉内皮功能异常、冠状动脉痉挛或栓塞、心动过速/过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压、高血压伴或不伴左心室肥厚。3 型：心脏性猝死。心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞，但无心肌损伤标志物检测结果。4a 型：经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)相关怀肌梗死。基线心脏肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)正常的患者在 PCI 后 cTn 升高超过正常上限 5 倍；或基线 cTn 增高的患者，PCI 术后 cTn 升高≥20%，然后稳定下降...
