2025 年护理持续质量改进评价标准（病房管理组—病房/ICU/急诊科）科室： 检查人员： 检查日期： 月 日项目赋分检查方法内容及质量要求评价标准（扣分）存在问题得分人力资源管理10现场检查查排班表1.依法执业，不迟到、早退、脱岗。2.仪容仪表符合要求，佩戴胸牌上岗。1.非注册护士单独执行护理技术性操作，扣 3 分/人。2.迟到/早退扣 2 分/人，仪表不符合要求扣 1 分/人。3.排班表不清楚，扣 1 分/项，不及时上交扣 1 分/次。护理工作制度职责151.查阅资料2.现象检查3.抽查 1 名护士：笔记、知晓情况1．科室有健全的护理工作制度、职责、法律规范、疾病常规及操作流程，并及时更新完善。2．科室组织培训，护士掌握护理核心制度，熟练各项工作制度、职责、法律规范和流程并落实到位。1.资料凌乱或缺 1 项，各扣 1 分。2.未及时补充、修订，扣 1 分/项。3.护士不熟悉制度、职责或未落实各扣 1 分/项。4.护士对核心制度未掌握扣 2 分，掌握不全扣 1 分。会议10查会议记录本及时传达有关会议，未能参加会者一周内阅读签名。1.全院护士长会议、科护士长会议按要求及时传达，一周内未传达扣 3 分/次；2.每周会议传达签名＜总人数 70%扣 1 分，≤ 50%扣 2 分，缺签名扣 1 分/人持续质量管理与改进151.查阅资料2.现场检查1.病房三级质控落实到位，有问题实时记录。2.每月召开科内护理质量分析 2 次，对各级检查中存在问题有原因分析、整改措施及追踪检查反馈。3.科内护士参加质量分析会，未能参加会者一周内阅读签名。4.质控结果与护士绩效考核挂钩。5.科室有年度护理质量工作计划，落实。1.病区没有落实三级质控（没有护士、小组或护士长质控检查发现问题的记录），扣 2 分/月。2．科内护理质量分析会每月少于 2 次扣 3 分，分析会内容或记录不符合要求一项各扣 1 分，缺签名扣 1 分/人。3.整改措施与存在问题不符合、未落实或未追踪检查，各扣 2 分。4.分析会人数＜总人数 70%扣 1 分，＜50%扣 2 分，缺签名扣 1 分/人。5.质控结果未与绩效考核挂钩，扣 1 分/例。6.无计划扣 3 分，落实不到位扣 1 分。项目赋分检查方法内容及质量要求评分标准（扣分）存在问题得分五常法管理8现场查看基本要求：1.病区标识清楚，有警示牌（保持宁静、预防跌到、禁止吸烟等）。2.环境宁静、舒适、洁净、安全。3.病房通风和采光良好，无异常。温度、湿度适宜。4.走道、门宽度能保证推床（车）通过。...
