普外科诊疗法律规范培训ﻬ急性阑尾炎【概述】 急性阑尾炎就是外科常见病,就是最多见得急腹症。F ｉｔ z(1886）首先正确描目录急性阑尾炎腹股沟斜疝粘连性肠梗阻胃溃疡穿孔小肠破裂结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤痔 肛瘘 肛周脓肿 单纯性下肢静脉曲张 述本病得病史,临床表现与病理所见,并提出阑尾切除术就是本病得合理治疗。目前,由于外科技术、麻醉与抗生素得应用及护理等方面得进步,绝大多数病人能够早期就医,早期确诊,早期手术,受到良好得治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病得诊断或手术处理中遇到麻烦。【病史采集】 １.腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；痛苦因阑尾位置不同而不同,如为盲肠后位痛苦可能在侧腰部;如为盆腔位痛苦可能在耻骨上区;如为肝下痛苦可能在右上腹,少数异位阑尾可因异位位置而不同。 2.消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等,小儿症状出现较早且程度重。 3.全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4.既往可有类似腹痛史。 5．女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医师会诊。 【体格检查】 1.全身情况; 2.局部检查: (1）麦氏点或右下腹固定性压痛，当炎症扩散到阑尾以外后压痛范围随之扩大，但仍以阑尾所在位置压痛最明显。当炎症扩散到壁层,有局限性反跳痛、肌紧张,若阑尾发生穿孔,可有弥漫性腹膜炎体征,听诊肠鸣音可减弱或消逝。结肠充气试验有助于阑尾炎诊断。腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。闭孔试验阳性提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。病变早期提跟震动试验对诊断有帮助。 (２)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1.实验室检查:血常规化验结果通常表现为白细胞及中性粒细胞计数升高,也有部分患者白细胞无明显升高,多见于单纯性阑尾炎或者老年患者后位阑尾炎症刺激输尿管则尿检可发现红细胞、白细胞。血清淀粉酶与脂肪酶测定可除外胰腺炎。Ｈ CG 测定已除外异位妊娠。 2.B 超检查:可发现阑尾区域积液或肿大得阑尾,可除外胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。Ｃ T 超检查：可发现阑尾增粗及周围得脂肪垂肿胀,见于９ 0％左右得急性阑尾炎患者。【诊断要点】 １、症状:约 70%~8 ０％得病人具有典型得转移性右下腹痛苦得特点。病人还可以伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。 2、体征:右下腹压痛就是阑尾炎最常见得重要体症,压痛点始终在一个固定得位置上;严重得病人还会有反跳痛及腹肌紧张等腹膜...
