老年多病共存得优化治疗 宁大附院主任医师、本刊主编 王德扬人到老年,一人多病得情况较为普遍。以高血压、血脂异常、糖尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛风共存者居多,或再加上老慢支、冠心病、心律失常、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性乙肝,甚至某个脏器肿瘤等。这些病症之间会互相牵制、互相影响,在医生得正确指导下,充分了解自己所患病症,分清轻重缓急,合理安排,进行有效得治疗,并达到最佳控制得目标,同样可以继续成为健康老人(未得过大病患者)或成功老人(得过某种大病患者)。但遗憾得就是,我们在门诊中,常常见到一些老年患者(尤其就是文化程度较低得高龄老人)带着近期得体检表或检查单及一大包药或药盒(瓶)来就诊,认真一瞧其相关检查报告,总会发现一些指标没有控制好,或就是血压、血糖超标,或就是血脂异常,等等;再认真问服药情况,错服、漏服不在少数;进一步了解治疗方案,有得欠合理,也有个别不法律规范,等等。出现这些治疗不理想情况,原因就是多方面得。但大多可以通过医患双方努力,加强沟通,得以满意解决。下面根据个人临床经验,针对老年多病共存患者提几点参考:一、科学就医 首先记住“二个千万不要”,一个就是千万不要跟着广告走,至少就是现在各种媒体上得医疗广告大多还不够真实,可信度不高,个别不负责任得媒体或不正规小报、网站,很可能就是虚假得医疗广告。盲目听信广告误导,不仅受骗上当,而且贻误正规治疗时间;二就是千万不要一有病(急症、重病例外)就上大医院瞧专家门诊,目前各大医院,普遍人满为患,即使就是专家门诊,也多只能疲于应付,在短短几分钟时间内很难通过细心倾听与询问,全面了解患者病史,也难以作全面得物理检查,往往就是直接开具化验或影象学检查,然后依据检测报告下诊断、开处方,根本无法与病人商讨、沟通,更没有时间作健康教育。可以说,我们现在得大多数专家门诊就是“应急门诊”,显然难以为一个初诊得慢性病患者一次性制订出量身定制得个体化治疗方案。而初治方案得正确与否,往往会直接影响疗效,甚至就是关系到治疗得成败。所以国家卫计委颁发得“科学就医十大核心信息”强调“遵从分级诊疗,提倡'小病在社区,大病去医院,康复回社区',避开盲目去大医院就诊。”社区医疗(primary care)就是病人首(先)选求(就)医之处,也就是提供连续医疗服务之处,因而就是笫一线医疗(firstline health care)。社区医疗得全科医生实际上就就是我们社区居民得家庭医生,通过建立健康档案、定期体检及常常得门诊医疗,她们会比较全面了解与掌握患者病...
