一般资料姓名:袁安容 性别 女 年龄 76 岁 婚姻 已婚 住院号 483514患者因“右侧肢体骨折六天外固定术后一天伴呼吸困难六小时”， 2025 年 06 月 20 日门诊拟“肺动脉栓塞”收住我院介入科。于 06-21 在局麻下行“下腔静脉滤器置入术”四史：现病史：患者于六月十四跌倒，外院诊断为“右肱骨外科颈粉碎性骨折；右耻骨上支骨折”予局部外敷中药，高分子夹板及绷带外固定。06-20 凌晨四点左右出现呼吸困难、胸闷不适等症状，D-二聚体 4578.02ng/ml，胸部 CT 平扫考虑肺栓塞可能。2025 年 06 月 20 日门诊拟“肺动脉栓塞”收住我院介入科。于 06-21 在局麻下行“下腔静脉滤器置入术” ，术后予抗凝溶栓治疗，患者 braden 评分 11 分，Autar 评分 27 分，自理能力评分 20 分，痛苦评分为 3 分，误吸评分为 3 分。既往史：有“高血压”病史十年，自服硝苯地平缓释片、美托洛尔治疗，有“糖尿病”史十年，口服格列吡嗪缓释片治疗。 个人史：患者出生并生长于句容，未久居外地。平常不常常锻炼，不吃保健品，也不看一些关于保健方面的书籍。育有两女，身体均健康。家族史：无特别家族遗传病史。五方面饮食：患者平常饮食以米面为主，荤素搭配，饭量中等，术后因骨折卧床饭量稍减少。睡眠： 患者平常睡眠好。术后早期因伤口不适睡眠质量下降。排泄：大小便正常 。自理能力：平常在家生活基本完全自理，术后自理能力受限，需人照顾社会心理：患者育有两女，平日家庭和睦。患者自从患病配合治疗，住院期间保姆照顾。家庭经济能力一般，住院有医保。体格检查：体温 37℃ 脉搏 80 次/分 呼吸 20 次/分 血压 113/75mmHg。右上肢及右大腿夹板外固定，右下肢 1 度肿胀，末梢血运良好，足背动脉搏动良好，皮肤完整。异常实验室检查：血浆(2016-06-21): D-二聚体:12.04 mg/L;血浆(2016-02-22): D-二聚体:8.32mg/L;血浆纤维蛋白原：4.042g/L血清(2016-02-21):甘油三脂:2.01moml/L;葡萄糖：10.61 moml/L，总蛋白：58.7 g/LCT 提示肺动脉栓塞可能，B 超示右下肢静脉血栓护理计划姓名 袁安容 科别 介入 床号 19 住院号 483514日期护理诊断护理目标、措施评价签名2016-06-202016-06-212016-06-222016-06-232016-06-221、潜在并发症：心跳骤停2、气体交换受损：与呼吸困难有关3、焦虑：与担心疾病预后不良和环境改变有关4、舒适的改变：与术后伤口痛苦及骨折夹板固定不适有关5 自理能力缺陷：与躯...
