血管外科诊疗常规

血管外科疾病诊断治疗常规一、 颅外血管病变(一)、颈动脉狭窄病因:90%就是由动脉硬外所致,其余也有炎性血管病、肌纤维发育不良、外伤性闭塞或狭窄、放射、动脉迂曲。诊断:1．中老年,有动脉硬化病史或三高(高血脂、高血压、高血糖)史。2．短暂性一过脑缺血发作(TIA),持续几分钟到 30 分钟,24 小时内恢复,不遗留神经功能障碍。（1）运动障碍:对侧面瘫或单肢瘫(上肢或下肢),肢体肌无力,运动失灵。（2）感觉障碍:受累肢体沉重感,感觉减退,或丧失。（3）视觉障碍:一侧眼一过性黑蒙,部分视野缺损或偶有同向偏盲、复视、眩晕。(Amamrosis Fugax)也称缺暂单眼失明发作,就是同侧颈内动脉终末支眼动脉缺血得特征性症状。3．症状可反复发作,但无神经系体征。体格检查:(1)在胸锁乳突肌内侧及气管间扪颈总动脉,双侧比较,操作轻,以防颈窦反射致血压下降,心率慢昏厥。(2)在颈动脉分叉处可闻及动脉收缩期杂音,高调收缩—舒张期双期杂音提示颈动脉高度狭窄,如颈 A 完全堵塞则无杂音多闻及。(3)眼底检查可见眼动脉分叉处可见到栓子与胆固醇结晶。辅助检查:（1）彩色超声 Doppler 检查,可见颈动脉直径,有无狭窄,斑块性质,推断血管通畅、狭窄程度。（2）经颅超声检查(TCD)。（3）OPG 眼球体积描记法——有条件作。（4）头颅 CT 或 MRI（5）CTA—可了解颈动脉病变狭窄位置及程度,就是无创检查。（6）术前查 DSA—主动脉弓及颈动脉及其分支。这检查能明显瞧到颈动脉及其分支得狭窄及闭塞程度及长度能推断斑块得性质。治疗:药物治疗适应证:1． 颈动脉狭窄<50%。2． 无症状性颈动脉狭窄。3． 病人情况差,不允许手术或不愿手术。药物:1． 抗血小板药物——Aspirin 150~300mg QD PGI1 静点培达、安步乐克、氯吡格雷、低分子肝素2． 降脂药颈动脉内膜剥脱术 颈动脉狭窄扩张及支架植入术颈动脉内膜硬化斑块,其表面不规则或溃疡形成就是血小板聚积得好发部位,也就是栓子形成脱落致栓塞得来源。适应症:有症状:有 TIA 症状或眼蒙、视力下降与颈动脉有关者,合并下列任一症状。1． 颈动脉狭窄>70%以上。2.颈动脉狭窄>50,斑块系软斑块或有溃疡。3.颈动脉一侧>50%,一侧完全堵塞。4.有脑供血不足史合并以下一种。 双侧颈动脉病变,一侧>70%或全堵塞,一侧>50%。无症状:1． 有同侧脑梗,颈动脉狭窄>50%、2． 颈动脉>70%。(1)患者有可能需行全麻架桥术,致低血压者。(2)患者有高血压,或需要头面部高压运动工作者。(如大声喊叫、用力等)。3． 药物治疗无效(狭窄...