颈动脉狭窄得诊断与治疗 首都医科大学附属北京安贞医院 刘悦 一、颈动脉狭窄得病因 动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因；其她多个病因可导致颈动脉狭窄，但自然病史与临床过程迥异，这些病因包括：纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。 （一）动脉粥样硬化 动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。其特征就是不断增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少，动脉粥样硬化亦可波及颈动脉，增加了相关患者得卒中风险。 （二）纤维肌发育不良 纤维肌营养不良 (FMD) 就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变，可以累及中等直径动脉，比如：肾动脉、颈动脉，一般病变得长度较长，它得表现主要就是分为无症状得，还有就是短暂得脑缺血发作或者卒中。在女性患者中更为常见，颈动脉纤维肌发育不良典型表现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。 （三）颈动脉夹层 颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致，少数情况可以自发出现，夹层引起得内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。 （四）血管炎 虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。 （五）放疗后颈动脉狭窄 放疗可以导致动脉得损伤，放疗后数年颈动脉可能进展成为狭窄甚至闭塞。 （六）颈动脉内膜剥脱术后再狭窄 颈动脉内膜剥脱术后 2 年发生得再狭窄大多与内膜增生有关，发生率大约为 5 ％，动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄，一般在内膜剥脱术后数年出现。 二、颈动脉狭窄得影响 动脉颈动脉狭窄得影响可能与一些心脑血管疾患相关，包括：脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。 （一）卒中与心脏病 颈动脉狭窄就是缺血性卒中得主要危险因素，在发达国家，卒中就是第三大死亡原因与第一大致残原因，颈动脉狭窄患者中，缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高，缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3-4 倍。 （二）心肌梗死 有卒中或者 TIA 病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。 （三）高血压 高血压也就是卒中得重要得危险因素，降低舒张压 5-6 mmHg 、降低收缩压 10-12 mmHg 可以使脑血管事件发生率降低 33-50% ，既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。 （四）相关危险因素 其她得一些危险因素还包括：吸烟、糖尿病、高胆固醇血症。 三、颈动脉狭窄得症状 （一）颈动脉狭窄相关症状 主要由以下机制所致： 1、 低灌注 2、...
