附件:1、麻醉药品、第一类精神药品入库验收记录(表 1)2、麻醉药品、第一类精神药品出入库记录(表 2)3、麻醉药品、第一类精神药品退回登记表(表 3)4、麻醉药品、第一类精神药品销毁申请表(表 4)5、麻醉药品、第一类精神药品销毁记录(表 5)6、麻醉药品、第一类精神药品周转柜(库)消耗登记表(表 6)重新修改7、麻醉药品、第一类精神药品使用登记表(表 7)8、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴回收记录(表 8)9、麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴销毁记录(表 9)10、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书表 1 麻 醉 药 品 、 第 一 类 精神药品入库验收记录日期凭证号品 名剂型规格单位数量批号有 效期生产单位供货单位质量情况验收结验收人保管人表 2 麻 醉 药 品 、 第 一 类 精 神 药 品 入 出库记录日 期凭证号品名剂型规格单位入 出数量批号有效期领用单位生产单位发药人复核人领药人表 2 麻 醉 药 品 、 第 一 类 精神药品入出库记录日 期凭证号品名剂型规格单位入 出数量批号有效期领用单位生产单位发药人复核人领药人表 3 麻 醉 药 品 、 第 一 类 精 神 药 品 退 回 登 记 表回收部门:日 期病 人姓 名药 品 名称剂型规格批 号数 量质 量状 态退 回人 签收 回人 签备 注表 4 麻醉药品、第一类精神药品销毁申请表申请医疗机构:申请日期:拟申请销毁药品品名规格单位数量批号生产企业销毁理由备注医疗机构药学部门意见:(盖章)年 月 日医疗机构意见:(盖章)年 月 日卫生行政部门意见:(盖章)年 月 日一式两份,医疗机构与卫生行政部门各一份表 5 麻醉药品、第一类精神药品销毁记录销毁执行科室:销毁地点:销毁日期:销毁药品品名规格单位数量批号生产企业销毁理由销毁方式卫生行政部门监督人员签字:年 月 日执行人员签字:年 月 日表 6 麻醉药品、第一类精神药品周转柜(库)消耗登记表(推举)药品名称: 规格: 单位: 月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月入/支/存上月结入逐日消耗12345678910111213141516171819202122232425262728293030本月合计结转下月管理人签字全年收入全年支出全年结存表 7 麻醉药品、第一类精神药品使用登记表药品名称: 剂型: 规格:患者姓名数量处方医师处方编号处方日期下次取药时间发药人复核人备注表 8 麻醉药品、第一类精神药品空安瓿及废贴回收记录回收科室:日期品名剂型规格单位数...
