2025低分子肝素在产科应用的研究进展

2025 低分子肝素在产科应用的讨论进展(全文)摘要低分子肝素是由普通肝素裂解产生的分子量较小的片段产物。由于低分子 肝素较普通肝素不良反应发生率低、效果更好，近年逐渐取代普通肝素， 在临床上广泛应用。讨论发现，低分子肝素通过抗凝血、抗血栓及抗炎等 药理作用，在静脉血栓栓塞症、复发性流产和子痫前期等产科相关疾病中 有一定应用价值。本文简要总结低分子肝素近年在产科应用的机制及进展。【关键词】低分子肝素；药理作用；产科；临床应用普通肝素，又称未分级肝素(unfractionated heparin,UFH)，平均分子 量 15 kD，应用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死等取得良好疗效，但能引起 诸如出血 、 血 小 板 减 少 等 不 良 反 应 。 低 分 子 肝 素 (low molecular weight heparin,LMWH )是由 UFH 经化学或酶解聚方法而成的相对分子量在 3 0~8 0 D，平均分子量约 5 0 D 的混合物。与 UFH 相比，LMWH 具有皮下注射吸收好、半衰期长、生物利用度高及不通过胎盘、不分泌于 乳汁中的优点，勿需严密监测凝血参数，能安全、确切地抗凝血，可以改 善机体血栓前状态及母婴结局［1］。因此，近年来 LMWH 得到产科医生的广泛关注，现将其在产科的临床应用机制及进展综述如下。一、LMWH 的主要药理作用1. 抗凝血作用：UFH 主要通过对凝血酶(thrombin,F ) Ha 和凝血因子 Xa (FXa)的抑制起抗凝血作用，以上都依赖于 UFH 的戊糖结构与抗 凝血酶III(antithrombinIII , ATIII)结 合。UFH 的 抗 FHa 作 用 需 要同时与FHa 和 AT III 结合，从而要求 UFH 有足够长度(分子质量 至少 5 kD )。与 UFH 结合的 ATI 结合 FXa 能力增强，但 AT I 抑制 FXa 不需要 UFH 与 FXa 直接接触，由此这种情况下对 UFH 没有最低 分子质量的要求。因 LMWH 片段远短于UFH，其主要依靠抗 FXa 的活 性发挥抗凝作用，而对 FHa 及其他凝血因子作用较弱。2. 抗血栓作用：血栓形成的主要环节之一是 FHa 的激活°LMWH 通过 抑制FXa 实现进一步抑制 FHa 激活，从而发挥抗血栓作用。血管内皮 吸收 LMWH 后使组织纤溶酶原激活因子释放增加，提高纤维蛋白溶解作 用，但对凝血系统作用低于 UFH，但其抗血栓作用大于 UFH［1］。3. 抗炎作用：LMWH 发挥抗炎功能的机制尚不明晰，可能通过多种途径实现。LMWH 能作用于炎症细胞、炎症因子和黏附分子。比如，LMWH 损害中性...