2025 便秘型肠易激综合征的药物治疗 AGA 指南推举（全文）肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛，与排 便相关或伴随排便习惯改变。典型的排便习惯异常可表现为便秘、腹泻， 或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状。根据排便习惯改变的 主要表现将 IBS 分为 3 个主要亚型：IBS 便秘型（IBS-C）、IBS 腹泻型（IBS-D） 和 IBS 混合型（IBS-M）。2025 年 7 月，美国胃肠病协会（AGA）发布了 IBS 便秘型的药物治疗指南， 主要针对 IBS 便秘型的药物治疗提供循证指导建议。2025 AGA 指南：IBS-C 的药物治疗1.建议对 IBS-C 患者使用替那帕诺（Tenapanor）（条件性推举，中等质量 证据）替那帕诺（Tenapanor ）是首创的胃肠道 Na+/H+交换蛋白-3（NHE3） 抑制剂，在小肠和结肠的顶端表面表达，主要负责钠的吸收。作用于局部， 服吸收极少。替那帕诺可减少肠腔钠和磷酸盐的吸收，增加水分泌，并 被发现具有镇痛作用°FDA 批准替那帕诺用于治疗 IBS-C，剂量为 50 mg， 每日 2 次。量证据)普卡那肽(Plecanatide)是尿鸟苷蛋白的类似物，含有双二硫键连接的 16 个氨基酸的环状多肽。它与利那洛肽一样，利用对靶标鸟苷酸环化酶 (GC-C)的激动作用，引起肠道蠕动，促进排便。与对 pH 不敏感的利那洛 肽相比，在十二指肠近端酸性更强的环境中，普卡那肽对 GC-C 受体的 亲和力更高。FDA 批准普卡那肽用于治疗 IBS-C 和慢性特发性便秘 (CIC)，剂量为 3 mg，每日一次。3.推举对 IBS-C 患者使用利那洛肽(Linaclotide)(强烈推举，高质量证 据)利那洛肽是一种含有 14 个氨基酸的短肽，与普卡那肽一样，能够结合肠 上皮细胞表面的 GC-C 受体，导致细胞内和细胞外环磷酸鸟苷(cGMP)水 平升高。细胞内 cGMP 水平上升激活 cGMP 依赖的蛋白激酶 II，导致囊 性纤维化跨膜调节因子磷酸化，氯离子通道开放，继而氯离子和碳酸氢根 分泌进入肠腔，促进水向肠腔分泌，加速肠道转运。细胞外 cGMP 升高可 以降低痛觉传入神经末梢的敏感性，改善内脏高敏感，进而缓解腹痛 oFDA 批准利那洛肽用于治疗 IBS-C，剂量为 290 田，每日一次，用于治疗 CIC， 剂量为 72 田和 145 田，每日一次。替加色罗（Tegaserod ）是 5-羟色胺 4 （ 5-HT4 ）受体部分激动剂，可以 刺激胃肠动力并增加胃肠道液体°FDA 于 22 年批准替加色罗用于女性 IBS-C 的短期治疗，24 ...
