2025 儿童肘内翻畸形的治疗进展（全文）肘内翻畸形是一种肘部复杂的三维畸形，由冠状面的内翻、矢状面的 过伸、水平面的内旋畸形 3 个部分组成。肘关节完全伸直、旋后的情 况下，前臂轴向外侧偏离 5° T5。为正常肘关节生理外翻，此角度称 为提携角。当提携角小于正常值时即可认为存在肘内翻畸形。先天性 肘内翻畸形极为少见，肘关节的骨化从妊娠 12 周开始于肱骨远端骨 骺，此时骨骺发育不良可导致骨骺向中线倾斜，从而减小肘关节的提 携角，导致先天性肘内翻。后天性肘内翻畸形常并发于肱骨远端骨折， 尤其是继发于尺偏型肱骨髁上骨折，其发病机制存在两种学说：骨折 畸形愈合和骨折导致肱骨远端骨骺生长发育不平衡。骨折畸形愈合主 要见于肱骨远端骨折尺偏移位未能完全矫正或固定后尺侧再移位、骨 折远端向内旋转、尺侧骨皮质嵌插、受压塌陷、前臂屈肌肌群牵拉等。 骨骺生长发育不平衡主要见于骨骺损伤受刺激导致骨骺发育迟缓、停 滞、过度生长。目前多数学者认为是这两种机制共同作用下导致肘内 翻畸形。肘内翻畸形一旦发生很难通过自我塑形自然矫正，不仅影响外观，而 且存在很多晚期并发症，如创伤性肘关节炎、肘部肌力发育不平衡、 迟发性尺神经炎等。肘内翻畸形主要手术方式为肱骨髁上外侧闭合楔 形截骨，尽管临床上对其进行不断改进，但仍有利弊。现将目前对儿 童肘内翻畸形的治疗方法进行综述，为临床治疗提供参考。01、治疗时机轻度肘内翻应在骨折治疗结束后早期开展保守治疗。4〜6 岁儿童保守 治疗效果最好，而 7 岁以上儿童因骨骼生长发育减慢，保守治疗效果 欠佳。4 岁以下儿童则多因肘内翻畸形不易发现而延误保守治疗最佳 时机。手术治疗的时机选择主要依据有：（1）健侧-患侧提携角＞20° 或肘内翻畸形已影响外观，家长有手术意愿。（2）肘关节功能恢复良 好，因为手术后长时间的内固定会阻碍肘关节的功能训练，但手术时 机选择不宜过晚，因为长期肘内翻异常的力线影响下会导致外侧髁膨 大、滑车及内侧髁萎缩、尺骨鹰嘴脱位等终身畸形。（3）年龄最佳时 机为6〜11 岁。6 岁时肱骨下端已有足够强度支持截骨手术以及内固 定的损伤，14 岁以后的儿童由于肘关节面的变异生长已定型，难以通 过截骨手术得到完全纠正。因此，手术时机的选择应在骨折愈合 3 个 月至 1 年内就可考虑手术。手术不但可以改善上肢力线、矫正肘内翻 畸形，同时通过改变关节面的倾斜度重新进行韧带的力学分布，...
