2025 全膝关节置换假体的分类与选择(全文)1、根据后交叉韧带是否保留根据是否保留后交叉韧带，初次人工膝关节置换假体可分为后交叉韧带替 代型(Posterior Stabilized, PS 后交叉韧带保留型(Cruciate Retention, CR)。近年来，这两类假体的胫骨垫片又根据关节的稳定性，韧带功能和 术者的理念，设计成不同的形合度和中柱宽度，以提高关节稳定和改善运 动学性能。如高形合度假体特别是前唇加高的假体可匹配 CR 假体，用于 后叉韧带松弛或断裂的患者，以减轻关节活动中的反常前移。这类垫片在 不同厂家可能有不同的名称，包括前稳定假体(Anterior Stabilized, AS 深盘型假体(Deep Dish, DD)和超形合假体(UltraCongruency, UC ) 等。有些 PS 假体的垫片内侧增加形合度，提高稳定性，外侧较为平整， 增加活动性，形成仿生的内轴运动模式。还有股骨假体改良髁间凸轮和 27 垫片中柱结构，形成部分替代前后交叉韧带功能的“S 假体”。此外，为 应对术中对内外稳定性加强的需求，多数厂家提供 PS 假体时，也备有中 柱加宽的垫片。在临床使用上，医师可以根据患者膝关节后交叉韧带的功 能、自身技术情况以及患者膝关节自身运动特点进行相应的选择。(1) CR 及 PS 假体特点：CR 假体保留了膝关节的后交叉韧带，减少了手术操作步骤；避开了股骨 髁间的进一步切除，保留了骨量；理论上可以增加屈曲稳定性，减少反常 前移，实现后滚，有助于保留本体感觉。PS 假体在设计中使用了凸轮-立柱结构来代替后交叉的功能，在屈曲活动 时实现股骨假体后滚，在手术操作时，需要股骨髁间截骨操作。由于去除 了后交叉韧带，屈曲间隙较大，易于后方操作，韧带平衡更为简单直接。（2）CR 及 PS 假体相对适应证：多数行初次全膝关节置换的患者既可使用 CR 假体也可采纳 PS 假体，此 时假体选择主要取决于患者情况和医师的经验。但 CR 假体更适合用于后 交叉韧带功能相对正常、关节增生程度相对较轻、关节畸形不太严重的患 者。PS假体可广泛用于绝大多数初次全膝关节置换，包括重度增生和畸形 的患者，在严重骨质疏松或骨缺损患者可能需要加用髓内延长杆，侧副韧 带功能不良时可能需要使用限制性垫片。（3）注意事项：PS 假体股骨髁骨折的处理：使用 PS 假体时，患者骨骼较小，处理股骨髁 间时间或会发生股骨髁的骨折。部分稳定的骨折可使用螺钉加强固定，骨 折严重时可改用限制型假体。CR 假体手术时损伤后交叉韧...
