2025复杂冠心病血运重建策略内外科专家共识

2025 复杂冠心病血运重建策略内外科专家共识（全文）前言复杂冠心病（包括冠状动脉多支病变和左主干病变）患者往往有更 多合并症，自然预后差，常需通过经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状 动脉旁路移植术（CABG ）进行血运重建治疗。由于病情复杂，临床指南 推举由多学科心脏团队共同制定最佳血运重建策略。随着冠心病内外科 技术的进步和进展，PCI 与 CABG 的适应证不断更新，但内外科医师对双 方技术的新进展了解不足，如何为患者选择最佳血运重建策略尚缺乏共 识。因此，我们在 2025 年欧洲心脏病学会（ESC）血运重建指南、中国 心脏内外科冠心病血运重建专家共识、中国冠状动脉杂交血运重建专家共 识（ 2025版）和高质量证据的基础上，针对病情相对稳定的复杂冠心病 患者血运重建策略的选择和内外科技术进展，编写本专家共识。1 证据较为明确的血运重建策略推举推举使用 SYNTAX 评分指导左主干病变、三支病变合并或不合并糖尿 病患者的血运重建方式的选择。1.1 左主干病变（1）SYNTAX 评分＜ 22 分，CABG 和 PCI 均可，同等推举；（2） SYNTAX 评分 23~32 分 ， 优 先 推 举 CABG ; 对 于 外 科 手 术 高 危 人 群 ， PCI 也 是 合 理 的 ；（3）SYNTAX 评分》33 分，推举 CABG，不推举 PCI。1.2 三支病变(1 ) SYNTAX 评分＜ 22 分且不合并糖尿病,PCI 和 CABG 均可；如合并糖尿病，优先推举 CABG ； (2)SYNTAX 评分＞22 分，推 荐 CABG，不推举 PCI。1.3 糖尿病合并糖尿病的冠心病患者，若存在多支血管病变且预估外科手术风险 可以接受，优先推举 CABG。单纯使用 SYNTAX 评分可能会忽视临床因素，建议在制定决策时也要 考虑临床因素，使用 SYNTAX II 评分、中国 CABG 评分系统(SinoSCORE ) II 评分、美国胸外科医师协会(STS )评分、欧洲心脏手术风险评估系统 (EuroSCORE )II 评分等全面评价。2 证据有待补充的血运重建策略推举对于一些影响血运重建策略的关键人群，当前只有大规模观察性讨论 结果或大规模随机对比讨论的亚组结果，缺乏专门针对该人群设计的随机 对比讨论，高级别证据有待补充。2.1 合并糖尿病对于三支病变合并糖尿病的患者，血运重建策略选择证据较为充分， 而针对左主干病变合并糖尿病患者的证据尚不充足。对于左主干病变合并 糖尿病的择期患者，PCI 和 CABG 的 3~5 年预后相似，但 PCI 的再次血 运重建风...