2025宫颈原位腺癌的诊治进展2

2025 宫颈原位腺癌的诊治进展（全文）一、宫颈 AIS 的临床特点宫颈 AIS 患者平均诊断年龄在 35~40 岁，其病变多数为单发病灶，邻近 转化区，常深化宫颈管的深部；约有 6.3%~17%的患者病灶呈跳跃性、多 灶性。近 60%的宫颈 AIS 患者合并有宫颈上皮内瘤变（CIN）。宫颈 AIS 常缺乏典型的临床表现，少数表现为异常阴道流血或排液。二、宫颈 AIS 的诊断（一）宫颈 AIS 诊断特点① 现有宫颈癌筛查方法对宫颈 AIS 不敏感；② 阴道镜下宫颈 AIS 病变的改变常无特异性；③ 病灶多位于宫颈管内，不在阴道镜检查范围内；④ 宫颈 AIS 病变部分呈跳跃性、多灶性，即使切除的标本切缘阴性，也不 能完全排除病变残存的可能性。（二）诊断方法1、细胞学检查典型的 AIS 细胞排列成群或带状，表现为花环状、羽毛状、拥挤状和/或 细胞边界不清的分层状特征。由于病变位于宫颈管内，且病理科医生对于 腺上皮异常的诊断往往经验不足，细胞学诊断宫颈 AIS 的准确率仅为 50% 左右，假阴性率高达 3.8%~11.7% ，容易造成临床的漏诊。2、HPV 检测ECA 及宫颈 AIS 的发生与 HPV 感染密切相关，95%~1% 的宫颈 AIS 患 者呈 HPV阳性，其中 HPV16 、18、45 为最常见的 HPV 亚型。薄层液 基细胞学检查（TCT）和 HPV 联合检测是宫颈 AIS 的初始筛查方法。应 用 HR-HPV-DNA 、HC2-HPV-DNA 检测诊断宫颈 AIS 及以上病变的敏感 度可达 90%。3、阴道镜检查宫颈细胞学检查发现腺细胞异常，除明确提示腺细胞来源于子宫内膜以 外，均需及时转诊阴道镜。2025 年 ASCCP 阴道镜标准提出，当细胞学筛 查结果是非典型腺上皮细胞、HPV16/18 阳性，或阴道镜检查宫颈呈轻度 或半透明的醋酸白改变（即在视觉上考虑为鳞状上皮化生或低度病变）时， 即应在阴道镜下进行活检。2025 年版子宫颈原位腺癌诊断与管理的中国专家共识提出，由于宫颈 AIS 病变隐匿或位于宫颈管内，且在阴道镜下的表现缺少特征性，阴道镜下活 检常难以准确取材。因此，建议 HPV 结合细胞学、阴道镜、宫颈多点活 检及宫颈管取样的病理°TCT 结果为非典型腺细胞（AGC）伴 HPV16/18阳性、其他类型高危 HPV 阳性或无明确诊断意义的不典型鳞状细胞及更 严重级别时，应进行充分阴道镜评估、活检和子宫颈管取样。4、宫颈管取样子宫颈管取样包括宫颈管搔刮（ECC）和宫颈细胞刷（ECB）这两种技术。 ECB 敏感性更高，推举阴道镜下活检时以 EC...