2025 年糖尿病综合护理计划临床实践指南（全文）问题 4：如何管理 DM 患者的高血压？推举 4.1 对于大多数 T1D、T2D 或 DM 前期患者，推举的血压目 标是＜130/80 mm Hg （表 7）°A 级；最佳证据水平 1推举 4.2 推举对高血压患者进行治疗性生活方式干预，包括咨询注 册营养师，了解整体健康饮食（如地中海饮食）、体重管理、减少钠摄入 量（如停止高血压的饮食方法［DASH］的饮食）、日常体力活动和定期锻 炼（每周数次），以及根据需要咨询心理学家或认证的 DM 护理和教育专 家（CDCES），以支持长期行为改变。（另见营养和生活方式 R 11.2-11.4 和R 12.1.1-12.1.）°A 级；最 佳证据水平 1推举 4.3 假如进行了治疗性生活方式改变血压未能达标，则使用降 压药物治疗来实现个体化血压治疗目标。A 级；最 佳证据水平 1推举 4.4 根据其降压达标以及预防或延缓微血管和大血管疾病进展 的能力来选择降压药物。使用 ACEI 或 ARB 来控制血压并延缓 DKD 或 CKD 的进展。A 级；最 佳证据水平 1推举 4.5 根据需要强化药物治疗以使血压达标。降压治疗可包括 ACEI或 ARB 与以下任何药物的联合：利尿剂、CCB、0-0 双重受体阻滞 剂和新一代 P 受体阻滞剂。对于顽固性高血压，考虑使用盐皮质激素受 体拮抗剂（MRA）治疗。A 级；最佳证据水平 1循证 4：应如何管理 DM 患者的高血压?大多数 DM 患者要么血压升高，要么正在接受高血压治疗。高血压不 仅在 T2D 患者中比在普通人群中更为普遍，而且高血压也预示着进展为 T2D。一旦被诊断出患有高血压，一个人在未来 5 年内被诊断出患有 T2D 的概率会增加 2.5 倍。高血压和 T2D 的结合可放大 DM 相关并发症的 风险。英国前瞻性 DM 讨论（UKPDS）表明，高血压治疗可减少 T2D 的 微血管和大血管并发症。该讨论表明，使用 ACEI［卡托普利］或。受体阻 滞剂［阿替洛尔］，收缩压每降低 10 mmHg 与 DM 相关死亡率降低了 15%、MI 降低了 11%，视网膜病变或 DKD 的微血管并发症减少了 13%。随后包括了大量 T2D 患者的试验，包括高血压治疗讨论、心脏结果 预防评估讨论、氯沙坦干预高血压终点降低讨论、降压和降脂治疗预防心 脏病发作试验，以及 ADVANCE 试验均表明，当设定更强的血压目标时， 血压控制可改善心血管结局。许多其他讨论也表明 DKD/CKD 和视网膜病 变进展减少。基于这些数据，美国 JNC8 （全...
