2025 年糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP ）防治建议（全文）糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是激素最常见的不良反应之一，严重 者可致椎体、肋骨和髓骨等部位骨折，严重影响患者生活质量。近日，美 国风湿病学会（ACR）制定最新的 GIOP 防治指南（估计 2025 年初正式 发布），在 2025 年指南基础上进行更新。本文总结指南重点内容，让您 先睹为快。GIOP 的序贯治疗建议ACR 指南建议，在使用地舒单抗、特立帕肽、阿巴帕肽或罗莫单抗并且 停药后，需要进行序贯抗骨吸收药物以维持或增加骨密度。具体而言， 地舒单抗治疗结束后应过渡到 1-2 年的双膦酸盐治疗，或根据临床情况 过渡到特立帕肽、阿巴帕肽或罗莫单抗治疗；特立帕肽、阿巴帕肽或罗 莫单抗治疗结束后需要过渡到双膦酸盐、地舒单抗治疗；特立帕肽/阿巴 帕肽治疗结束后可先过渡到罗莫单抗治疗，然后再使用双膦酸盐。停用地舒单抗而没有后续的序贯治疗可能导致椎体压缩性骨折和骨质丢 失。讨论显示，使用》2 剂地舒单抗后停药与骨质快速丢失和最后一次 用药后 7-9个月发生新发椎体压缩性骨折有关。因此，建议在最后一剂 地舒单抗后 6-7个月内开始双膦酸盐治疗。目前，停用地舒单抗后双膦 酸盐的使用时机、剂量和持续时间尚不完全明确，但谨慎的做法是至少持续治疗 1 年。停用特立帕肽/阿巴帕肽而没有后续治疗也可能导致骨 质快速流失和新的骨折，对此可以通过服或静脉注射双膦酸盐、地舒 单抗或罗莫单抗预防。停用罗莫单抗而没有序贯治疗可能会导致骨质流 失，可以通过服或静脉注射双膦酸盐或地舒单抗预防。GIOP 的预防建议与 2025 年 ACR 指南一样，新版指南表示，应将骨折风险分为低、中、 高风险(采纳 FRAX 预测接受激素治疗患者 10 年的主要骨质疏松性骨 折风险，＜10% 、10%-19% 或＞20% )，分别给予相应的预防措施。强烈建议所有长期使用糖皮质激素(GC )的骨折高风险患者服双膦酸 盐。对于使用 GC 的中/高骨折风险的成人患者，服或静脉注射双膦酸 盐、特立帕肽/阿巴帕肽和地舒单抗均是首选用药。在认真考虑包括血栓、 中风和心血管事件在内的潜在风险后，可使用选择性雌激素受体调节剂 和罗莫单抗用于特定患者。停用初始抗骨质疏松治疗和 GC 后，处于低 / 中骨折风险的患者的序贯治 疗建议:服席9 脉注射双媵翁智无需后蟆治疔选择性推激素受体调节剂无需后续治疔特立帕眈，叼巴妁肽麻或品脉注射双嗟因若，或先使用比肝单抗再...
